العلاج غير الجراحي لتضخم البروستاتا – تحديثات من الأدبيات المهنية الطبية

تضخم البروستاتا الحميد شائع لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، والأعراض الشائعة هي:

صعوبة عند بدء التبول، مجرى بول ضعيف، وأحيانا غير مستمر، صعوبة في إفراغ البول، الاستيقاظ ليلا عدة مرات للتبول وغير ذلك.

أولا، من المهم ملاحظة أن الخط الأول لعلاج الأعراض هو العلاج الدوائي، والوصفة الطبية الأكثر شيوعًا هي العلاج باستخدام حاصرات ألفا 1 لتخفيف الأعراض ولكنها لا تمنع تطور المرض.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة للعلاج، الدوخة وانخفاض ضغط الدم وغالبا ما تسبب اضطرابًا في القذف.

دواء آخر ينتمي إلى مجموعة من مثبطات مختزلة الألفا-5، وهو دواء يمكن أن يسبب تضخم الثدي وانخفاض الرغبة الجنسية وضعف الانتصاب واضطرابات القذف.

من الضروري استشارة الطبيب المعالج أي من هذه الأدوية هو الأنسب لك.

إذا لم تكن راضيًا عن العلاج الدوائي أو تعاني من آثار جانبية يمكن أن تتحول إلى العلاج الجراحي لعلاج المشكلة.

قسطرة أوردة البروستاتا (PAE) Prostate Artery Embolization

ما التكنولوجيا؟

باستخدام طريقة القسطرة، ندخل إلى الأوردة التي تغذي البروستاتا ونقوم بسدها. دون الحاجة إلى استئصال أنسجة البروستاتا.

بعد عملية السد، يخضع الفص الأوسط للبروستاتا للنخر وينخفض الضغط على مجرى البول في جزء البروستاتا.

ركزت دراسة حديثة على سلامة وفاعلية قسطرة شريان البروستاتا في تضخم البروستاتا الحميد شملت 1046 مريضًا من أصل 10 دراسات بمتوسط متابعة 12 شهرًا.

هناك تحسن كبير في أعراض التبول وليس هناك أي تأثير على الوظيفة الجنسية أو القذف.

تم وصف عدد من الآثار الجانبية العابرة مثل: صعوبة التبول، تكرار التبول، الحرقان. في 3 حالات تم وصفها مع وجود مضاعفات: نخر في المثانة، عدوى المسالك البولية والألم الدائم في منطقة العجان.

غالبًا ما تكون العملية غير مؤلمة وسريعة الشفاء وذات مستوى أمان عال.
تستغرق مدة العملية نحو ساعتين.

قارنت ست دراسات أجريت على 598 مريضًا بين قسطرة شريان البروستاتا وجراحة استئصال البروستاتا الإحليلي القياسية (TURP)، على الرغم من أن الجراحة أظهرت تحسنا في شدة مجرى البول الأقصى، وانخفاضا في PSA ولكنها أظهرت أن قسطرة شريان البروستاتا لها آثار جانبية أقل بكثير، وهي هي قضاء فترة قصيرة في المستشفى.

كان معدل التدخل المتكرر بعد القسطرة في غضون عامين 20٪. اضطراب القذف أقل بكثير في القسطرة مع الحفاظ على وظيفة الانتصاب.

من يجري ذلك؟

أخصائي الأشعة التدخلية

ما حجم البروستاتا المناسب للعلاج؟

بدءا من حجم 35 سم مكعب دون تقييد.

هل يوجد تأثير في الأداء الجنسي؟

بدون إضرار بالأداء الجنسي أو القذف.

هل هناك حاجة إلى قسطرة بول؟

ليست هناك حاجة للدخول من خلال مجرى البول لعلاج البروستاتا وليس هناك حاجة لإدخال قسطرة بولية قبل أو بعد العملية.

تمت الموافقة على العملية للتنفيذ من قبل NICE ووافقت عليها FDA.

العلاج الحراري ببخار الماء Rezum Water Vapor Thermal Therapy

ما التكنولوجيا؟

المعالجة الحرارية للبروستاتا عن طريق حقن بخار الماء (C70 درجة) مباشرة في أنسجة البروستاتا.

يتم إجراء العملية تحت بنج عميق أو تخدير، وإدخال كاميرا من خلال مجرى البول (منظار المثانة) تحديد منطقة البروستاتا المانعة.

يتم إدخال إبرة في الأنسجة ومن خلالها يتم حقن بخار الماء، مما يتسبب في تدمير الأنسجة المحيطة بمجرى البول.

من يجري ذلك؟

أخصائي مسالك بولية

ما حجم البروستاتا المناسب للعلاج؟

في وقت كتابة المراجعة، توجد بيانات محدودة في الأدبيات الطبية حول العملية مع تجربة واحدة عشوائية مراقبة فقط ومتابعة لمدة 4 سنوات.

المرضى هم 50 سنة من العمر وما فوق مع حجم البروستاتا 30-80 سم مكعب. العملية ذات ملف تعريف سلامة جيد، والآثار الجانبية الموصوفة: حرقان، تكرار التبول، نزيف في البول، احتباس البول وعدوى المسالك البولية.

هل يوجد تأثير في الأداء الجنسي؟

لا توجد بيانات عن التأثير في الأداء الجنسي ولا توجد حتى الآن مقارنة بين عملية العلاج الحراري ببخار الماء REZUM والطرق الأخرى. لا يوجد أي تأثير في الانتصاب ولكن يوجد اضطراب في القذف بنسبة 3٪.

هل هناك حاجة إلى قسطرة بول؟

نعم، لمدة 3-5 أيام.

لم يتم نشر النتائج طويلة الأجل بعد على مجموعة سكانية غير متجانسة أو على البروستاتا بحجم يزيد عن 80 سم مكعب.

تمت الموافقة على العملية من قبل الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية.

المصدر:

Bilhim, T., Betschart, P., Lyatoshinsky, P. et al. Minimally Invasive Therapies for Benign Prostatic Obstruction: A Review of Currently Available Techniques Including Prostatic Artery Embolization, Water Vapor Thermal Therapy, Prostatic Urethral Lift, Temporary Implantable Nitinol Device and Aquablation. Cardiovasc Intervent Radiol 45, 415–424 (2022). https://doi.org/10.1007/s00270-021-03052-4