וריקוצלה: הסיבה השכיחה לבעיות פוריות בגברים
וריקוצלה הינה אחת הסיבות לאי-פריון אשר מוגדרות כחוסר יכולת להרות לאחר לפחות 12 חודשים של יחסי מין קבועים, לא מוגנים.
- אי פריון ראשוני מזוהה בכ -34%-50% מהגברים.
- אי פריון שניוני מזוהה בכ 69%-81% מהגברים.
ישנן מספר תאוריות המנסות לתת הסבר על הקשר בין וריקוצלה והשפעתו על תהליך ייצור הזרע, עלייה בלחץ הדם הורידי, עלייה בטמפרטורה, שינויים הורמונליים ונגזרות פעילות של חמצן הגורמות לנזק תאי. אך ככל הנראה הסיבות מגוונות. טיפול בוריקוצלה ידוע כמשפר את הפוריות בגברים.
צפו בראיון של ד"ר זלמן יצחקוב בתוכנית "סטטוסקופ" בערוץ 13:
"בצנתור ורידי האשך אנחנו חוסמים את אותם ורידים לא תקינים מבלי לפגוע מסביב באיברים אחרים. הפעולה אורכת פחות משעה, משתחררים הביתה אחרי שעה מהטיפול. הטיפול בהרדמה מקומית וחוזרים לשגרה באותו יום"
קבוצות הרגישות לכאבים באשכים
כאבים בשק האשכים יכולים להשפיע על תינוקות, ילדים, נערים וגברים, כל גיל חשוף לבעיה זו.
ישנן קבוצות מסוימות רגישות יותר:
- תינוקות וילדים צעירים עם מצבים מולדים כגון קריפטוכידיזם, כאשר האשכים אינם בשק אלא בתעלה האינגואינלית או בבטן תחתונה עלולים לסבול מסיבוכים שיובילו לכאבים באשכים.
- כאשר מדובר בילדים ומתבגרים בגילאי 12-18 הסיבה השכיחה הינה תסביב האשך.
- בנערים וגברים פעילים מינית, מחלות מין יכולות לגרום לדלקת באשך ( אורכיטיס) או ביותרת האשך ( אפידידימיטיס).
- פציעות בספורטאים או מי שעוסק בפעילות פיזית תובענית עלול לסבול מפציעות העלולות לגרום לכאבים באשכים.
- בגברים עם היסטוריה של זיהומים חוזרים בדרכי השתן או מחלות מין עולה הסיכון להתפשטות הזיהום לאשכים.
- בגברים מבוגרים הסובלים מערמונית מוגדלת (הגדלה שפירה של הערמונית) לעיתים ירגישו כאב מקרין לאשכים. מצבים נוספים נפוצים בגיל זה, הידרוצלה ווריקוצלה.
- גברים לאחר הליכך רפואי באיזור המפשעה כגון תיקון בקע מפשעתי או וזקטומי עלולים לסבול מכאבים כרוניים באשכים.
- מחלות כרוניות כגון סכרת יכולה לגרום לנזק עצבי וכאבים באשכים.
- אורח חיים יושבני הגורם לזרימת דם לקויה או השמנת יתר יכולים לגרום לכאבים באשכים.
כאב באשכים נפוץ יותר בצד שמאל מאשר בצד ימין וזאת בשל המבנה האנטומי של כלי הדם המנקזים את האשכים. הווריד המנקז את הצד השמאלי עובר מסלול ארוך יותר מאשר הימני.
כיצד ניתן להקל על כאבים באשכים?
ישנן מספר אפשרויות להקל על הכאבים: ניתן ליטול משככי כאבים כגון אדוויל או נורופן. קרור מקומי יכול לעיתים לסייע.
במידה והכאב מתגבר, שינוי בגוון בעור או בגודל האשך ייתכן ומדובר בדלקת או בזיהום להם נדרש טיפול אנטיביוטי בנוסף למשככי כאבים. בכל מקרה אנו ממליצים לפנות בהקדם לבדיקת רופא.
כאשר הסיבה לכאב הינה וריקוצלה ומדובר בילדים, נערים וגברים בגיל הפוריות מומלץ להתייעץ עם רופא לאבחון מדויק ולקבלת המלצה לטיפול המתאים במידת הצורך. מכיוון שוריקוצלה הינה הסיבה השכיחה לבעיות פוריות בגברים.
מהי ספירת זרע נמוכה?
ספירת זרע נמוכה ובשמה המקצועי אוליגוספרמיה (Oligospermia) מוגדרת כמיעוט קיומם של תאי זרע מהממוצע. בדרך כלל, ספירת זרע נמוכה מוגדרת בפחות מ-10 מיליון תאים לסמ”ק. הגורם העיקרי למיעוט תאי זרע נמצא בתקלה הוורידית המכונה “וריקוצלה“.
ההגדרה של וריקוצלה הינה הרחבה של מקלעת הוורידים בשק האשכים מלווה בזרימה הפוכה (רפלוקס).
שכיחות ההפרעה בזרימת הדם עולה עם הגיל:
- גיל 1-10 שכיחות פחות מ- 1%
- גיל ההתבגרות-מבוגרים 15%
אמבוליזציה מלעורית הינה שיטה אפקטיבית לטיפול במגוון מחלות והפרעות בגוף האדם. החל מסוף שנות ה-70 החלו לטפל בהצלחה בוריקוצלה והתוצאות מצויינות.
מרבית מקרי הוריקוצלה בצד שמאל
מהלך הווריד המנקז את האשך הינו מהאשך שמחוץ לגוף, נכנס לתוך הבטן ומתנקז לווריד הכליה השמאלית, מתחבר לווריד בזווית של 90 מעלות. בצד ימין המהלך בזווית כניסה נוח יותר לוריד הראשי של הבטן.
נכון להיום הניתוח והצנתור יעילים באותה המידה לטיפול בוריקוצלה, אין עדות ליתרון של הניתוח לעומת הצנתור, שתי הפעולות משפרות את כמות ואיכות הזרע.
באוכלוסיית הילדים כאשר נפח האשך קטן או כשמופיע כאב באשך או אם יש הפרעה בספירת הזרע יש הצדקה לטיפול בוריקוצלה.
מהם הבדיקות שמומלץ לבצע?
הערכת המטופל מתבצעת באמצעות שאלון על ההיסטוריה הרפואית, תסמינים בדיקה פיזיקלית, היסטוריה של אי-פריון.
בגברים עם אי פריון מומלץ לבצע בדיקת זרע כולל פרופיל הורמונלי.
דרגות וריקוצלה בדיקה פיזיקלית:
- דרגה 1 –זיהוי ורידים במישוש בתמרון ולסלבה.
- דרגה 2 – זיהוי ורידים במישוש במנוחה.
- דרגה 3 – ורידים מורחבים שניתן לראות אותם במנוחה.
בדיקת דימות שמומלץ לבצע: אולטרהסאונד אשכים עם דופלר, בשכיבה ועמידה.
יש לבצע בדיקה בזמן ביצוע תמרון ולסלבה (Valsalva maneuver) – ממלאים את הריאות באוויר, לוכדים את האוויר ומפעילים את שריר הבטן והאגן.
כאשר בבדיקה נצפים ורידים רבים מורחבים מעל 2.5-3 מ”מ במנוחה ותמרון ולסבה האבחנה שתינתן הינה וריקוצלה.
הפחתה בנפח האשך מעל ל-20% בהשוואה לצד השני הינו פקטור נוסף בקבלת החלטה על הטיפול.
מתי מומלץ לטפל?
- ורידים שניתן למשש בשק האשכים.
- כאבים באשך כתוצאה מוריקוצלה.
- למנוע את המשך הפחתת הנפח במתבגרים.
- זוגות עם אי פריון מתועד והאישה עם פוריות תקינה.
- פרמטרים חריגים בספירת הזרע.
- פרגמנטציה (קיטוע) של ה DNA בתאי הזרע.
- שיפור תפקוד האשכים במצב הורמונלי היפוגונדלי.
מהן אפשרויות הטיפול?
ניתוח- השיטה הנפוצה, ניתוח מיקרוסקופי או ניתוח פתוח באזור המפשעה.
- שק האשך מתמלא בנוזל, הידרוצלה, שכיחות 3-33%.
- למרות הניתוח עדיין הוריקוצלה ממשיך להתקיים 3-4.4%.
- חזרה של הווריקוצלה 3-4.4%.
ללא ניתוח – בשיטת הצנתור: חסימה של וורידי האשך.
- שטף דם בשק האשכים.
- אפידידימו- אורכיטיס (דלקת).
- כאבים באשכים.
- שכיחות כלל הסיבוכים 3-5%.
במרפאתנו משלבים בין שיטות הטיפול השונות בכדי להגיע לתוצאה המיטבית ביותר ברמה הבינלאומית.
כאשר מדובר בטיפול בוריקוצלה, ישנן מספר אפשרויות טיפוליות, ולעיתים קרובות מתחילים באפשרויות הפחות פולשניות. הצנתור הוא אפשרות טיפולית יעילה מאד וכוללת חסימה של ורידי האשך המורחבים באמצעות סלילים או חומרים מיוחדים.
המרפאה נמצאת בקשר ישיר עם בכירי המומחים בארץ, אורולוגים ורופאי פריון ומסייעת לזוגות רבים בתהליך הפוריות.
ההחלטה על הטיפול המתאים ביותר תלויה במספר גורמים, כולל הממצאים הקליניים, העדפות המטופל, והמלצות הרופא.
מוזמנים להתייעץ עם ד”ר זלמן יצחקוב, רדיולוג פולשני בעל ניסיון רב שנים בטיפול בוריקוצלה.
לפרטים נוספים התקשרו
או השאירו פרטים
הסדרים עם כל חברות הביטוח
