שחיקת סחוס בברך (Knee Osteoarthritis) היא אחת המחלות האורתופדיות השכיחות בעולם ומהווה גורם מרכזי לכאב כרוני, ירידה בתפקוד, מגבלה בהליכה ופגיעה משמעותית באיכות החיים. לפי נתוני הספרות הרפואית, מיליוני מטופלים ברחבי העולם סובלים מכאבי ברכיים כרוניים הקשורים לאוסטאוארתריטיס, כאשר רבים מהם אינם מגיבים בצורה מספקת לטיפולים שמרניים כגון פיזיותרפיה, תרופות נוגדות דלקת, ירידה במשקל או זריקות תוך מפרקיות.
בשנים האחרונות התפתח תחום חדש ברדיולוגיה הפולשנית:
מהו Genicular Artery Embolization (GAE)?
מדובר בטיפול בשיטת הצנתור המבוצע על ידי ד"ר זלמן יצחקוב, מומחה ברדיולויגה אבחנתי ורדיולוג פולשני, שמטרתו להפחית את הדלקת והכאב בברך באמצעות חסימה סלקיבית של כלי דם דלקתיים סביב המפרק.
אודות כותב המאמר ד"ר זלמן יצחקוב
ד"ר זלמן יצחקוב, מייסד מרפאת אנדוראד קליניק, הוא מומחה בעל שם ברדיולוגיה אבחנתית והתערבותית.
את לימודי הרפואה השלים באוניברסיטת סגד שבהונגריה, ולאחר מכן התמחה ברדיולוגיה אבחנתית בבית החולים שמיר (אסף הרופא).
ד"ר יצחקוב מתמחה בצנתורי גוף ומציע טיפולים מתקדמים וחדשניים, תוך מתן דגש על מקצועיות בלתי מתפשרת וטיפול אישי.
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
מהו המנגנון הביולוגי של כאב בשחיקת ברך?
בעבר נהוג היה לחשוב כי הכאב בשחיקת ברך נובע בעיקר משחיקת הסחוס עצמה. כיום ידוע כי מנגנון הכאב מורכב בהרבה.
מחקרים הראו כי באוסטאוארתריטיס במפרק הברך מתרחש תהליך דלקתי כרוני הכולל:
- יצירת כלי דם חדשים (Neovascularization)
- שגשוג עצבים תחושתיים באזור הסינוביום
- דלקת סינוביאלית כרונית
- הפרשת ציטוקינים דלקתיים
- תגובת יתר עצבית לכאב
בדיקות ב-MRI ובדיקות היסטולוגיות הראו קשר בין עוצמת הכאב לבין מידת ההיפרווסקולריזציה (ריבוי כלי דם קטנים ) של הסינוביום.
עשוי לעניין אתכם: טיפול בחסימות עורקים ברגליים | חולשה וכבדות ברגליים
כיצד הצנתור עובד?
הטיפול מבוצע בחדר צנתורים. מחדירים דרך פתח זעיר בעור צנתר בעורק מפשעתי וממנו מנווטים לאיזור הברך, מזהים את כלי הדם האחראיים להזנת האזור הדלקתי סביב הברך.
לאחר זיהוי כלי הדם הפתולוגיים, מוזרקים חלקיקים זעירים אשר מפחיתים את זרימת הדם לאזורי הדלקת.
המטרה אינה "לסגור את אספקת הדם לברך", אלא לבצע חסימה של כלי דם פתולוגיים בלבד, תוך שמירה על אספקת הדם התקינה למפרק ולרקמות הסמוכות.
לפי הספרות המקצועית, הפעולה גורמת ל:
- ירידה בדלקת
- ירידה בכאב
- ירידה בגודש הסינוביאלי
- הפחתת שגשוג עצבי
- שיפור תפקודי
אילו מחקרים תומכים בפעולת צנתור עורקים ג'ניקולרים?
העבודות הראשונות בתחום פורסמו על ידי קבוצתו של ד"ר אוקונו ( Okuno ) מיפן, אשר תיארה לראשונה את הקשר בין יצירת כלי הדם הפתולגיים החדשים ( neovessels ) לבין כאב ברך כרוני.
המחקרים במטופלים שעברו את הפעולת הצנתור הראו:
- שיפור משמעותי במדדי כאב
- שיפור במדדי WOMAC
- ירידה בשימוש במשככי כאבים
- פרופיל בטיחות טוב
- העבודות הללו הניחו את הבסיס לתחום כולו.
מחקר GENESIS
מחקר GENESIS הוא אחד המחקרים החשובים בתחום צנתור עורקים ג'ניקולרים (GAE).
במחקר זה הודגם כי:
- קיימת ירידה מובהקת בכאב לאחר הפעולה
- קיימת עלייה בתפקוד היומיומי
- שיעור הסיבוכים המשמעותיים נמוך
- בחירת מטופלים נכונה היא גורם קריטי להצלחת הטיפול
המחקר תרם משמעותית לאימוץ התחום על ידי מרכזים רפואיים בעולם.
אחד השלבים החשובים ביותר בהוכחת יעילות טיפול רפואי הוא ביצוע מחקר אקראי מבוקר מול טיפול דמה .
במחקר אקראי מבוקר שפורסם ב־JVIR :
- מטופלים חולקו לשתי קבוצות האחת עברה חסימה של כלי הדם והשניה ביקורת לא עברה חסימה של כלי הדם.
- הודגם שיפור משמעותי בקבוצת הטיפול האמיתי
- נמצא שיפור בכאב ובמדדי תפקוד
- נמצא כי ההשפעה נשמרת לאורך זמן
זהו אחד המחקרים החשובים ביותר בהוכחת יעילות הצנתור.
מה אומרים האיגודים המקצועיים?
בשנת 2026 פרסם איגוד הרדיולוגים הפולשני בארה"ב ( Society of Interventional Radiology ) נייר עמדה רשמי בנושא וקבע כי:
- הצנתור מהווה טיפול מבטיח
- קיימת ספרות מצטברת התומכת בבטיחות וביעילות
- יש חשיבות קריטית לבחירת מטופלים מתאימה
- יש לבצע את הפעולה במרכזים מנוסים
המשמעות של נייר עמדה כזה היא הכרה מקצועית משמעותית מצד אחד האיגודים החשובים בעולם בתחום הרדיולוגיה הפולשנית.
למי הטיפול מתאים?
מועמדים מתאימים כוללים מטופלים עם:
- כאבי ברכיים כרוניים מעל 6 חודשים
- אוסטאורטריטיס סימפטומטי
- כישלון טיפול שמרני
- כאב הפוגע באיכות החיים
- קושי בהליכה
- ירידה בפעילות יומיומית
- מטופלים המעוניינים לדחות החלפת ברך
- מטופלים שאינם מועמדים אידאליים לניתוח
- מטופלים לאחר החלפת מפרק הברך אשר ממשיכים להלין על כאבים.
- מטופלים לאחר החלפת מפרק הברך עם אירועי דימום פנימי ונפיחות של הברך.
דרגת שחיקה מתאימה:
- המועמדים הטובים ביותר – KL grade 1–3
חלק ממטופלי KL4 עשויים להתאים
מתי הצנתור פחות מתאים?
הטיפול פחות מתאים כאשר קיימים:
- הרס מפרקי מתקדם מאוד
- עיוות אנטומי משמעותי
- אי-יציבות קשה
- מחלה דלקתית פעילה
- זיהום
- מחלת כלי דם קשה
- ציפיות לא ריאליות
חשוב להבין שמטרת הטיפול היא הפחתת הדלקת והכאב.
לכן הצלחת הטיפול תלויה מאוד במנגנון הכאב ובבחירת המטופלים המתאימים.
כיצד מתבצע הטיפול?
שלב 1 הערכה מקדימה (שניתן לבצע אצל אורטופד בקופת החולים)
כוללת:
- בדיקה קלינית
- הערכת כאב
- סקירת טיפולים קודמים
- הדמיה
- צילומי ברכיים בעמידה
- MRI
שלב 2 הצנתור
הפעולה מבוצעת דרך עורק מפשעתי, מאתרים כלי דם חולניים במפרק וחוסמים אותם באמצעות חלקיקים.
שלב 3 התאוששות
ברוב המקרים:
- שחרור ביום למחרת
- חזרה מהירה יחסית לשגרה
מהן תוצאות הטיפול לפי הספרות?
מרבית המחקרים מדווחים על:
- ירידה משמעותית בכאב
- שיפור בתפקוד
- שיפור במדדי WOMAC
- שיפור במדדי KOOS
- ירידה בשימוש במשככי כאבים
בחלק מהמחקרים:
- ההשפעה נשמרה גם לאחר 12–24 חודשים
עם זאת, חשוב להבין שללא כל מטופל מגיב באותה צורה.
מהם הסיכונים?
לפי הספרות המקצועית, שיעור הסיבוכים המשמעותיים נמוך יחסית.
תופעות לוואי אפשריות:
- כאב זמני לאחר הפעולה
- שטפי דם
- שינוי צבע עור זמני
- רגישות מקומית
- post embolization syndrome
סיבוכים נדירים:
- Non-target embolization
- נמק בעור סביב הברך
- זיהום
- פגיעה בכלי דם.
יתרונות צנתור עורקי הברך לעומת ניתוח החלפת ברך
יתרונות:
- ללא שתל מלאכותי
- ללא פתיחת מפרק
- ללא הרדמה כללית
- החלמה מהירה יותר
- אין מגבלת דריכה
- אפשרות לדחות ניתוח החלפת הברך.
- פחות טראומה לרקמות
חשוב להבין
צנתור עורקי הברך אינו מחליף ניתוח הברך.
המטרה היא:
- להפחית כאב
- לשפר תפקוד
- לדחות ניתוח במטופלים מתאימים
- להציע אופציה נוספת לפני ניתוח גדול
כאב כרוני לאחר ניתוח החלפת מפרק ירך
ישנם מטופלים שגם לאחר ניתוח להחלפת המפרק ממשיכים לסבול מכאבים כרוניים שעלולים לפגוע בתפקוד היום יומי. זאת למרות שניתוח להחלפת ברך לדוגמה, הליך כירורגי במהלכו חותכים את העצם והסחוס הפגועים מעצם הירך, עצם השוק ופיקה, ומחליפים אותם במפרק מלאכותי, הוא אחד הניתוחים האורטופדיים הנפוצים ביותר.
מצב נוסף של כאב שעלול להתפתח לאחר ניתוח הוא דימום חוזרים לתוך המפרק. גם כאן הצנתור נותן מענה מיטבי.
פעולות שמטרתן לטפל בפגיעות ספורט
הטיפול בהפרעת שריר שלד מותאם לתסמינים ואזור בגוף או האיבר הפגועים. המטרה העיקרית של המענה הרפואי היא לסייע בהפחתת הכאב, להגדיל את טווח התנועה ולטפל בדלקת, זיהום או מחלה שהתפתחה בעקבות בפגיעה בשריר-שלד.
טיפולים אפשריים כוללים: תרגול, פיזיותרפיה, שימוש בתרופות, טיפול בחום או בקור ובמידת הצורך ניתוח להחלפת מפרקים.
שיטות מסורתיות להפחתת כאב כרוני לאחר ניתוח החלפת מפרק
ישנו מגוון של דרכים לסייע בהפחתת כאב כרוני (CPSP) לאחר ניתוח, המוגדר ככאב המתמשך למעלה מ-3 חודשים לאחר סיום ההליך הכירורגי. הראשונה כוללת שימוש בתרופות מסוגים שונים. זאת בנוסף לשימוש בגלי רדיו, גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS), גירוי שדה תת עורי היקפי (PSFS), גירוי חשמלי עצבי-שרירי (NMES), הזרקות מקומיות כדוגמת חומצה היאלורונית וטיפול PRP.
מענה חדשני ומתקדם: טיפול באמצעות צנתור המפרק, להפחתת הכאב הכרוני
לפני שנציג את היתרונות נתחיל עם התוצאות, כפי שפורסמו כבר בשנת 2020 על ידי המכונים הלאומים האמריקאיים לבריאות NIH)). הנתונים שפורסמו העידו על הפחתה ברמת הכאב הכרוני שהורגשה כבר במהלך 24 השעות הראשונות לאחר הניתוח. כך גם הורגשה הקלה בכל שלבי השיקום, ונרשמה שביעות רצון של המטופלים שסיפרו גם על שיפור באיכות חייהם.
כעת נציג את תהליך צנתור המפרק עצמו, והשפעתו על הכאב הכרוני אצל ספורטאים ולאחר ניתוח להחלפת מפרקים. מדובר בהליך שמתבצע תחת הרדמה מקומית, במידת הצורך גם עם טשטוש. בשלב הראשון בהרדמה מקומית נחיר שרוולית דקה בעורק המפשעה, דרכה נחדיר צנתר ובאמצעותו ננווט בכלי הדם עד שנגיע לכלי דם קטנטנים המספקים את הרקמה הפגועה או הדלקתית (שנצבעת חזק יותר מאשר רקמה נורמטיבית בתמונה המתקבלת).
לאחר מכן נחסום את אותן רקמות פגומות באמצעות חלקיקים החוסמים את זרימת הדם לאותם איזורים. בסיום מוציאים את הצנתר והשרוולית ונשארים להשגחה בבית החולים.
היתרונות של שיטה זו שהוכחה כאמור כבעלת הצלחה מרובה הם:
- מדובר בצנתור ולא בניתוח
- הליך שאורך לכל היותר שעה
- זמן ההתאוששות וההחלמה קצר יחסית
- אין מגבלה בהליכה לאחר ההשגח
למי מתאימה פעולת צנתור הברך?
- כאב כרוני בדרגה קלה-בינונית לאלו הסובלים מאוסטיאוארתריטיס (OA).
- דימומים חוזרים לאחר החלפת מפרק הברך.
גם במרפאה שלנו: צנתור לאחר החלפת מפרק הירך או הברך ועבור ספורטאים לטיפול במצבי שריר שלד
כמרפאה מובילה בטיפולים חדשניים בשיטת הצנתור המחליפה ניתוח, אנחנו מבצעים גם צנתורים שנותנים מענה למצבי שריר-שלד. ד"ר זלמן יצחקוב, מייסד מרפאת אנדוראד קליניק, הוא מומחה בעל שם ברדיולוגיה אבחנתית והתערבותית, המתמחה בצנתורי גוף הכוללים טיפולים מתקדמים וחדשניים כדוגמת הצנתור שנותן מענה למצבי שריר שלד, עם דגש על ספורטאים ומטופלים שעבור ניתוח להחלפת מפרק וסובלים מכאבים כרוניים. המערך הרפואי כולל בנוסף למקצועיות בלתי מתפשרת גם טיפול אישי ומענה לאורך כל הדרך.
מקורות מרכזיים מהספרות המקצועית
Society of Interventional Radiology Position Statement
JVIR Randomized Controlled Trial
24-Month Outcome Study
CVIR European Study
RSNA Educational Review
RSNA Review on Genicular Artery Embolization
Technical Review — Journal of Clinical Medicine
