ערמונית מוגדלת או הגדלה שפירה של הערמונית (BPH), מצב נפוץ המשפיע על מיליוני גברים ברחבי העולם. ככל שהטכנולוגיה הרפואית ממשיכה להתפתח, חלה התקדמות מדהימה בטיפולים ל-BPH.
במדריך מקיף זה, אנו בוחנים את ההליכים העדכניים והיעילים ביותר עבור ערמונית מוגדלת, תוך הדגשת היתרונות, הסיכונים והתוצאות של הפעולה. סקירה מאת ד”ר זלמן יצחקוב.
צפו בד”ר זלמן על הפתרון הלא ניתוחי לטיפול בערמונית מוגדלת. עודד המטופל בסרטון משתף: “אני מרגיש ממש ממש מצוין, אני מתרוקן לחלוטין לאחר שתן, מרגיש ריק לגמרי. לא מתעורר בלילה.”
צפו בעדותו של דוד בוטראשוילי: “אני ממליץ בחום להגיע לפתור את הבעיה ללא נזקים ולחזור לחיים אמיתיים ושגרה הרבה יותר אלגנטית ומכובדת מאשר להסתכך בכריתת ערמונית.”
מהי בלוטת הערמונית?
הערמונית היא חלק ממערכת הרביה של הגבר. זוהי בלוטה קטנה המייצרת נוזל המופרש בעת פליטה יחד עם הזרע. מיקומה מתחת לשלפוחית השתן וקדמית לפי הטבעת, דרכה עוברת צינורית השתן. כשהאונה המרכזית של הערמונית גדלה נוצר לחץ על הצינורית והתוצאה הפרעה בהטלת שתן.
נפח ערמונית תקין הוא בגודל של אגוז הערמון 20-25 סמ”ק. הגדלה נפוצה עם הגיל כאשר הנפח של ערמונית מוגדלת עולה על 30 סמ”ק. הזדקנות יכולה להביא לשינויים בגודל הערמונית.
הערמונית מורכבת ממספר אזורים אנטומיים:
• אזור מעבר Transitional Zone
• אזור המרכז Central Zone
• אזור פריפריאלי Peripheral Zone
האזור ההיקפי מהווה את החלק הגדול ביותר של הערמונית. זהו האזור שבו מתחילים רוב מקרי סרטן הערמונית.
הגדלת ערמונית שפירה, לא סרטנית קשורה לגיל ומתרחשת בדרך כלל באזור המעבר, שהוא האזור המקיף את השופכה.
האם עלי להיות מודאג כשהערמונית שלי גדולה?
ערמונית מוגדלת הופכת מסוכנת כאשר היא אינה מאפשרת זרימה תקינה של שתן. מצב שכזה עלול לגרום לזרימה חוזרת (רפלוקס) שמובילה לזיהומים בשלפוחית השתן ובכליות. במקרים מסוימים, ערמונית מוגדלת יכולה לגרום לאי ספיקת כליות או לחסום את זרימת השתן, מצב שיצריך החדרה של קטטר שתן לצורך ניקוז.
לא ניתן לחזות את מהירות הצמיחה של הערמונית, אנשים מסוימים, הגדלה קלה עלולה לגרום לתסמינים חמורים, בעוד שאנשים אחרים עשויים להיות ערמונית גדולה מאד עם סיבוכים מינימליים.
איגוד האורולוגים האמריקאי ממליץ על התערבות כירורגית עבור ערמונית בעלת נפח של 30 סמ”ק ומעלה עם תסמינים בולטים במתן שתן.
ד"ר זלמן על דרכי האבחון והטיפול בערמונית מוגדלת:
מהם התסמינים להגדלה שפירה של הערמונית?
הגדלה שפירה של הערמונית משפיע בדרך כלל על אזור השופכה בחלק העובר בערמונית. האבחון מתבצע על ידי הרופא משפחה או אורולוג.
התסמינים הנפוצים של ערמונית מוגדלת כוללים:
- תכיפות ודחיפות במתן שתן
- זרם חלש
- זרם מקוטע ולא רציף
- היסוס תחילי
- קושי להתאפק ועד לכדי בריחת שתן
- חוסר התרוקנות
- נוקטוריה – קימה תכופה בלילה לצורך השתנה
כיצד מאבחנים ערמונית מוגדלת?
במידה והינך סובל מאד או יותר מהתסמינים, מומלץ לגשת לרופא המטפל. הרופא ישאל מהם התסמינים המפריעים לך, הרגלי שתיה, מחלות רקע, תרופות וניתוחים בעבר.
הערכה נכונה תכלול, בדיקת שתן כללית ותרבית, מילוי שאלון IPSS, בדיקה פיזיקלית למישוש הערמונית ובדיקת דם לאנטיגן PSA. בדיקת אולטרהסאונד להערכת דרכי שתן, מדידת נפח הערמונית ושארית השתן.
מהו אנטיגן (PSA (Prostate Specific Antigen?
מדובר בחלבון המיוצר ומופרש מהערמונית למחזור הדם, לכן בדיקת דם תאפשר להעריך את הרמה שלו. הגבול העליון של ה PSA בדם 4 mg/dl.
ישנם גופים מקצועיים הממליצים לגברים בגיל 50-80 לבצע בדיקה זו לצורך גילוי מוקדם לסרטן הערמונית.
רמה גבוה בדם יכולה להעיד על סיכוי הסתברותי לסרטן ערמונית. לא כל עליה ב PSA משמעותה סרטן ומנגד, ערך נמוך אינו שולל סרטן. ישנם מצבים שה-PSA גבוה, כגון, זיהום בדרכי השתן, דלקת בערמונית, קיום יחסים או בדיקה רקטלית בסמוך לבדיקה או נוכחות קטטר שתן.
ניתן למצוא את הנחיות ההכנה לקראת בדיקת הדם באתר קופות החולים, להלן תמצית:
- להימנע מבדיקה רקטלית כחודשיים לפני הבדיקה
- להימנע מביופסיה כחודשיים לפני הבדיקה
- להימנע מקיום יחסי מין 48 שעות לפני הבדיקה
- להימנע מביצוע הבדיקה אם אתה סובל מזיהום בדרכי השתן
- להימנע מביצוע הבדיקה אם אתה סובל מדלקת בערמונית
במידה וה -PSA גבוה ניתן לשקול ביצוע MRI לצורך הערכת הערמונית וחיפוש אחר אזורים חשודים לגידול עוד בטרם תתקבל החלטה על ביצוע ביופסיה.
האם הערמונית המוגדלת גורמת להפרעה בתפקוד המיני?
הגדלה שפירה של הערמונית יכולה לגרום להפרעה בתפקוד המיני:
- הפרעה בזקפה יכולה להתבטא בקושי בהגעה או שמירה על זקפה. ישנם מצבים רפואיים כגון מחלות לב וסכרת שיכולים גם הם לגרום לבעיה דומה אך החמרה נצפית בנוכחות הגדלה שפירה של הערמונית.
- הפחתה בהנאה
- ירידה בליבידו
מהו הטיפול התרופתי המומלץ?
הטיפול למצבך יותאם אישית ויקבע לפי דרגת החומרה של התסמינים. בשלב הראשון שינוי באורח החיים. ישנם משקאות משתנים כגון קפאין ואלכוהול ולכן מומלץ להפחית בהם. שינוי הרגלי השתיה בפרט לפני השינה.
במידה ושינוי זה לא יוביל לתוצאה הרצויה, בשלב השני ניתן להתחיל ליטול תרופות.
ישנן מספר קבוצות של תרופות:
תרופות אשר מטרתם להרפות את רקמת השריר בערמונית.
תחילת השפעה: תוך מספר ימים.
תופעות לוואי אפשריות: סחרחורת, הפרעה בתפקוד המיני.
תרופות אשר מטרתם חסימת הציר ההורמונלי הגורם להגדלה.
תחילת השפעה: מספר חודשים.
תופעות לוואי אפשריות: הגדלת שדיים, הפרעה בתפקוד מיני.
במידה ושינוי אורח החיים והטיפול התרופתי אינם מאפשרים איכות חיים טובה יש לשקול לעבור לשלב הבא.
מהם הטיפולים מחליפי ניתוח/ניתוח לטיפול בערמונית מוגדלת?
הטיפולים הבאים הינם מתוך רשימת הטיפולים העדכנית והמומלצת על ידי האיגוד האמריקאי לאורולוגיה (2023) – AUA-American Urology Association
1. אמבוליזציה של עורק הערמונית (PAE-Prostate Artery Embolization)
אמבוליזציה של עורק הערמונית (PAE) הוא הליך זעיר פולשני, חדשני, לא ניתוחי, המציע אלטרנטיבה לטיפולי BPH מסורתיים. הפעולה מתאימה לנפח 35 סמ”ק ומעלה ללא גבול עליון. אלו הסובלים משאריות שתן, אין מניעה לבצע את הפעולה.
צפו בד”ר זלמן מסביר שלב אחר שלב של צנתור ערמונית בשיטת PAE >>
הכנה לפעולה:
הפעולה מבוצע בחדר צנתורים, אורכת כשעתיים. לפני הפעולה ניתנת מניעתית אנטיביוטיקה לתוך הווריד. הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית וטשטוש בלבד. במהלך הפעולה ישנה תחושה של חמימות באזור האגן והירכיים בעת הזרקת חומר הניגוד לצורך זיהוי כלי הדם לערמונית.
הדמיה במהלך הפעולה:
במהלך הפעולה מבצעים הדמיה הנקראת: CBCT (Cone Beam CT) לצורך הערכת כלי הדם באגן, זיהוי עורקי הערמונית והעורקים הסמוכים שיש להימנע מלחסום אותם. שלב זה חשוב ביותר, מחקרים הראו שהבדיקה משפרת את סיכויי ההצלחה באופן משמעותי ומונעת חסימה של כלי דם שלא לצורך.
זיהוי וחסימת עורקי הערמונית:
לאחר זיהוי ודאי חלקיקים זעירים מוזרקים לעורקים המספקים את הערמונית, עורקים אלו מספקים את מרכז הערמונית. חסימת כלי הדם יגרום לנמק של התאים וכתוצאה מכך יגרמו לערמונית להתכווץ סביב השופכה. חשוב לדעת שאין צורך בקטטר שתן לפני או אחרי הפעולה.
תופעות לוואי אפשריות:
סיבוכים כתוצאה מהפעולה נדיר שמתרחשים. ישנם תופעות לוואי לאחר הפעולה, לא בהכרח שמטופל יחווה את כולם, כגון צריבה במתן שתן, תכיפות רבה, קושי להתאפק, דם בזרע או ביציאה. תופעות אלו יחלפו לאחר כשבוע עד 10 ימים.
תרופות לאחר הפעולה:
לאחר הפעולה מקבלים מרשם לתרופות הכוללות אנטיביוטיקה, נוגדי כאב ודלקת.
השפעה על התפקוד המיני:
חשוב לדעת שהפעולה אינה פוגעת בתפקוד המיני עם שיעורי הצלחה גבוהים של כ-90%.
תקופת ההחלמה והשיפור:
בשבועות שלאחר הצנתור מרכז הערמונית עובר תהליך של נמק וריפוי, תופעות הלוואי חולפות אט אט ומתחילים להרגיש את השיפור בזרם, הגדלה של מרווחי הזמן והצורך להשתין, הפחתת הקימה בלילות ועוד.
משך ההחלמה ובדיקות מעקב:
ההחלמה אורכת כשבוע ואת התוצאה בשיפור תסמיני השתנה ושיפור איכות החיים ניתן לראות החל מהשבוע השני לצנתור. לאחר כ 10 שבועות אנו מבקשים לבצע בדיקת אולטרהסאונד להערכת נפח הערמונית בדיקת שארית ולמלא שאלון IPSS. עדכני.
שינוי בנפח הערמונית:
בספרות המקצועית כתוב שבעקבות הצנתור נפח הערמונית יקטן בין 10% ועד 50% אך לעיתים הנפח אינו משתנה. ידוע שנפח הערמונית אינו בקשר ישיר עם מידת השיפור הקליני. ההפחתה באחוזים אינה עומדת בקורלציה עם מידת ההצלחה הקלינית של הפעולה.
2. טיפול באדי מים Rezūm -שיטה לאידוי הערמונית
שיטה לאידוי הערמונית שנכנסה בשנים האחרונות.
הליך זעיר פולשני המספק הקלה מתמשכת בתסמינים, זמן השבתה מינימלי ושיפור בתסמיני ההשתנה.
הטיפול מתבצע באמצעות החדרת המערכת דרך השופכה. מדובר בטיפול באדי מים המוחדרים דרך מחט לתוך רקמת הערמונית באזור בו הערמונית מתבלטת לשופכה. האדים החמים הורסים את רקמת הערמונית.
ההליך קצר וללא אשפוז, בסיום הפעולה מחדירים קטטר שתן למספר ימים. ההחלמה אורכת מספר שבועת ואת התוצאות רואים לאחר כחודשיים.
3. אקוובלציה - הסרה מדויקת של רקמת ערמונית עודפת
Aquablation הוא הליך המשלב רובוטיקה וסילוני מים ( ללא אפשק חימום) במהירות גבוהה כדי להסיר במדויק רקמת ערמונית עודפת. המכשיר מאושר על ידי ה FDA.
הפעולה מתבצעת בהנחיית אולטרהסאונד ומצלמה בתוך השופכה.
ההליך מבוצע בחדר ניתוח בהרדמה, בסיום ההליך מחדירים קטטר שתן עד לשחרור מבית החולים. לאחר הפעולה ישנה תחושה של צריבה בעת ההשתנה למשך מספר שבועות, דחיפות ותכיפות וקושי להתרוקן.
להליך מספר יתרונות: זמן פעולה קצר, כשעה, פרופיל בטיחות גבוה, דיוק מירבי ומזעור נזקים לרקמות ולעצבים סביב.
סיבוכים אפשריים: בריחת שתן, שפיכה אחורית ואין אונות.
4. אידוי בלייזר תוליום (Cyber TM -Thalium Laser Vaporization)
אידוי בלייזר Thulium היא טכניקה כירורגית זעיר פולשנית המשתמשת בלייזר Thulium לאידוי רקמת ערמונית חסימתית. הליך זה קשור לשיעורי דימום נמוכים, זמן צנתור מופחת ותקופות אשפוז קצרות יותר, מה שהופך אותו לאופציה עבור גברים המחפשים ניתוח עם החלמה מהירה יותר והקלה בתסמינים.
5. כריתה בלייזר הולמיום של הערמונית (HoLEP)
מדובר בהליך ניתוחי לכריתת רקמת ערמונית החוסמת את מעבר השתן. החיתוך מתבצע באמצעות לייזר הולמיום של הערמונית (HoLEP).
בהשוואה לפעולות אחרות, הפעולה בטוחה ומאפשרת טיפול בערמונית גדולה.
הליך מבוצע בהרדמה, משך הפעולה שעה-שעתיים, הכניסה נעשית דרך השופכה ובסיום הפעולה מחדירים קטטר שתן למשך יום.
בזמן ההחלמה סובלים מכאב, צריבה ואי נוחות למשך כשלושה שבועות.
אחת מתופעות הלוואי הזמניות הינה בריחת שתן, 1-2% מהמקרים התופעה לא חולפת, לעומת זאת שפיכה אחורית הינה תופעת לוואי קבועה.
6. כריתה סגורה של הערמונית (TURP)
ניתוח לכריתה סגורה של הערמונית (TURP) מבוצע דרך השופכה. הליך מבוצע בהרדמה ואורך כשעה. הסרת הערמונית מתבצעת באמצעות לולאה חשמלית. בסיום מחדירים קטטר למספר ימים.
למרות טכניקות חדשות יותר, TURP נותרה אפשרות טיפול אמינה למקרי BPH בינוניים עד חמורים.
טבלת השוואה בין הפעולות לטיפול בערמונית מוגדלת:
| PAE | REZUM | Aquablation | Thalium Laser Vaporization Cyber TM | HOLEP | TURP | |
| שם הפעולה | צנתור עורקי הערמונית | רזום | ניתוח אקוובלציה | כריתת ערמונית באמצעות לייזר | כריתת ערמונית באמצעות לייזר | כריתת ערמונית דרך השופכה |
| נפח (סמ”ק) | מעל 35 | 30-80 | 30-150 | מעל 30 | מעל 30 | 30-80 |
| סיכון לזיהום | 3% | 6-7% | 3-5% | 1-3% | 3-5% | 3-9% |
| סיכון לדימום משמעותי | 0% | 0% | 5.00% | 1.00% | 1.00% | 3-5% |
| פגיעה בתפקוד המיני – שפיכה אחורית | 0% | 4-6% | 10-15% | 1-5% | 75% | 75% |
| סיכון לדליפת שתן קבועה | 0% | 0% | 1% | 1-5% | 1-2% | 2-4% |
| סיכון לפגיעה בשופכה | 0% | 0% | 1% | 1% | 10% | 6-10% |
| קטטר שתן | ללא קטטר | ימים 3-7 | ימים 1-2 | 1-2 ימים | 1 יום | 2-4 ימים |
| סוג הרדמה | מקומית וטישטוש | מקומית/מלאה | מלאה | מלאה/ ספינלי/ אפידורלי | מלאה | ספינלי/אפידורלי |
| זמן אשפוז | 12-18 שעות | 2 שעות | ימים 2-3 | 1-2 ימים | 1 יום | 2-3 ימים |
| זמן החלמה | 1-2 שבועות | שבועות 1-3 | שבועות 1-4 | 2-4 שבועות | 2-4 שבועות | 4-6 שבועות |
| הפסקת נוגדי קרישה | מותר אספירין/ פלאוויקס | מותר אספירין | יש להפסיק | יש להפסיק | יש להפסיק | יש להפסיק |
| מתי רואים תוצאות | 1-2 שבועות | שבועות 6-8 | 2-4 שבועות | לאחר הוצאת הקטטר | לאחר הוצאת הקטטר | לאחר הוצאת הקטטר |
| האם אפשר לעבור MRI לאחר הפעולה | כן | כן | כן | כן | כן | כן |
| משך הפעולה | דק’ 40-60 | דק’ 30 | דק’ 60 | 30-60 ‘דק | דק’ 60-120 | דק’ 45-60 |
השוואה בין הפעולות:
יעילות: PAE, Rezūm, Aquablation, Thulium Laser Vaporization, HoLEP ו-TURP הוכיחו יעילות משמעותית בהקלה על תסמיני שתן הנגרמים על ידי BPH. בחירת ההליך תלויה בגורמים כמו גודל הערמונית, העדפת המטופל ומומחיות המנתח.
גישה מינימלית פולשנית:
PAE, , Rezūm, Aquablation ו-Tulium Laser Vaporization נחשבים להליכים זעיר פולשניים, המציעים דימום מופחת, אשפוז קצר יותר והחלמה מהירה יותר בהשוואה ל-TURP.
שימור התפקוד המיני:
PAE, Rezūm ו- Thulium Laser Vaporization ידועים ביכולתם לשמר את התפקוד המיני, מה שהופך אותם לאפשרויות אטרקטיביות עבור גברים המודאגים מתופעות לוואי מיניות אפשריות לאחר הניתוח.
זמן צנתור:
PAE ,Rezūm ותוליום דורש בדרך כלל זמן צנתור קצר יותר בהשוואה ל-HoLEP ו-TURP.
לסיכום
תחום הטיפול ב-BPH חווה התקדמות משמעותית, ומציע לגברים מגוון אפשרויות ניתוח יעילות וזעיר פולשניות. ל-PAE, Rezūm, Aquablation, Thulium Laser Vaporization, HoLEP ו-TURP לכל אחד יש יתרונות ייחודיים, ויש להתאים את בחירת ההליך לצרכיו והעדפותיו הספציפיות של כל מטופל.
התייעצות עם אורולוג מוסמך היא חיונית לקביעת תכנית הטיפול המתאימה ביותר להקלה מיטבית בסימפטומים ושיפור איכות החיים. עם טיפולים כירורגיים מתקדמים אלה, גברים יכולים להחזיר את השליטה על מתן השתן שלהם וליהנות מאורח חיים פעיל ומספק יותר תוך שימור התפקוד המיני.
הסדרים עם כל חברות הביטוח
