כאב אגן כרוני (גודש ורידי אגן)

תסמונת גודש ורידי האגן

כאב אגן כרוני מתייחס לכאב הנמשך מעל שישה חודשים . הכאב ממוקם מתחת לטבור, בבטן התחתונה והאגן וחמור מספיק כדי לגרום לנכות תפקודית או לדרוש טיפול רפואי.
כאבים כרוניים באגן שכיחים, אחת מכל שש מתוך אוכלוסיית הנשים הבוגרות תסבול מכאבים, שליש מהנשים יפנו לקבלת טיפול אצל רופא הנשים ולמרפאות כאב.
הגורמים לכאב הכרוני באגן רבים ומגוונים כגון:

• אנדומטריוזיס השכיח ביותר
• שרירנים ברחם
• זיהומים באגן (PID)
• מחלות מעי דלקתיות
• עצירות כרונית
• בקע

אצל כ- 15% מהנשים הגורם לכאב האגן הוא מצב המכונה תסמונת גודש וורידי האגן.

מהם התסמינים?

התסמינים לרוב יופיע לאחר הריון וילוו אותך גם לאחר ההריון.
לרב מדובר בכאב אשר ילווה אותך במהלך היום ויתגבר בעיקר אם את יושבת או עומדת כל היום. לאחר שכיבה ממושכת בעיקר בלילה הכאב נעלם.
הכאב מתגבר בעת קיום יחסים, סביב הוסת ולעיתים לאחר פעילות גופני בישיבה כגון רכיבה על אופניים.

מהם הגורמים?

בדומה להתפתחות דליות ברגליים כאן ישנה התפתחות של דליות סביב הרחם והשחלות.
וורידי האגן מנקזים את איברי האגן, הזרימה כנגד כח הכבידה, על מנת להצליח במשימה הם נעזרים בשסתומים המסייעים לזרימה בכיוון אחד.
כאשר ישנה פגיעה בתפקוד השסתומים מתחיל להצטבר בתוך הורידים. הצטברות זו מרחיבה את הורידים ועלולה לגרום לכאב ולתסמינים נוספים.

כיצד מאבחנים את הסיבה לכאב האגן?

אבחון של גודש ורידי האגן הוא הליך מורכב ולרוב מבוצע בדרך השלילה. לעיתים קרובות, כאב אגן כרוני עלול לנבוע מבעיות במערכת הרבייה, במערכת השריר-שלד, במערכת העיכול והשתן ואף עקב מצבים נפשיים כמו דיכאון.
אבחון של גודש ורידי האגן יעשה באמצעות מכשיר האולטראסאונד. הבדיקה אינה פולשנית, לא כואבת ואינה חושפת את הנבדקת לקרינה מייננת. בבדיקה זו ניתן להעריך את אברי האגן- רחם, שחלות וכיס השתן וכן את כלי הדם באגן, קוטרם, מהירויות וכיווני הזרימה.
לעיתים נידרש לבצע בדיקת CT או MRI להערכה טובה יותר של הממצאים.

כיצד ניתן לטפל בגודש ורידי אגן?

גודש ורידי אגן, משפיע בצורה שונה על הנשים הסובלות ממנו. הטיפול הניתן לנשים הסובלות מגודש ורידי האגן תלוי בחומרת התסמינים ותוך התייעצות עם הרופא המטפל.

• תרופות – טיפול הורמונלי או תרופות נוגדות דלקת (NSAIDS- non steroidal anti-inflammatory drugs)
• ניתוח – בשיטה לפרוסקופית, באמצעות ביצוע מספר חתכים קטנים בבטן המנתח סוקר את האגן, במידה וישנם וורידים מורחבים, שאינם תקינים, קושר אותם. הניקוז הוורידי מתבצע דרך הוורידים התקינים.
• צנתור ורידי אגן, השיטה המועדפת והבטוחה.

צנתור ורידי האגן, שיטה המבוצעת החל מ – 1993 בעולם.
הפעולה מתבצעת בחדר הצנתורים על ידי ד”ר זלמן יצחקוב. הצנתור נעשה בדרך כלל בהרדמה מקומית וטשטוש.
תהליך הצנתור אורך כ- 60-90 דקות.
דרך ווריד הזרוע או הצוואר בסיוע צנתר מגיעים לוורידי האגן, לאחר זיהוי הוורידים שאינם תקינים חוסמים אותם. מקובל לחסום עם סלילים ולעיתים חומרים נוספים כגון אוניקס (ONYX- Medtronic)
החסימה של הוורידים הלא תקינים קבועה, הניקוז הוורידי של האגן יתבצע על ידי יתר הוורידים התקינים.

מהם שיעורי ההצלחה בטיפולים אלה?

ההצלחה הטכנית של הפעולה 98%-100%, השיפור מורגש תוך שבועיים בכ- 70%-85% מהמטופלות.

בסיום הפעולה נדרשת השגחה של שעה בהתאוששות.
סיבוכים אינם שכיחים, יכולה להופיע נפיחות קלה באתר הדיקור.
השחרור יכול להתבצע באותו היום, נידרש טיפול לאיזון כאב בימים שאחרי הצנתור.