האם ספורט מסייע להחלמה מוריקוצלה או מזיק?
ההיכרות עם היתרונות והחסרונות שמיוחסים לפעילות גופנית ולדליות האשך חשובה. כך גם ההבנה מדוע השיטה הצנתורית שכוללת סקלרותרפיה ואמבוליזציה הרבה יותר יעילה והרבה פחות מסוכנת
כ-20%-5% מאוכלוסיית הגברים סובלת מוריקוצלה, תופעה המכונה גם דליות האשך שנוצרת כתוצאה מהתרחבות מקלעת ורידי הזרע בשק האשכים ועלולה לגרום לכאב עמום שמחמיר במהלך עמידה והרמת משאות כבדים ומופחת בשכיבה. ב93%-78% מהמקרים תופיע וריקוצלה חד צדדית בצד שמאל. בקרב 20%-2% מהגברים היא תהיה דו צדדית.
ישנן 3 דרגות של וריקוצלה, בהתאם רמת החומרה:
- דרגה 1 - ניתן לאבחן באמצעות מישוש בולסלווה בלבד – כאשר המטופל מנסה להוציא אוויר כשדרכי הנשימה חסומות, או במהלך הפעלת שרירי הבטן.
- דרגה 2 - ניתן לחוש את הורידים הבולטים באמצעות מישוש בכל מצב, אך לא לראות את התופעה בעין.
- דרגה 3 - החמורה ביותר, אותה ניתן לחוש ולראות בצורה ברורה.
צפו בראיון של ד"ר זלמן יצחקוב בתוכנית "סטטוסקופ" בערוץ 13:
קצת אנטומיה
כדי להבין מה קורה במהלך וריקוצלה חשוב קודם ללמוד על מערכת הרבייה הגברית שמייצרת, אוגרת וגורמת לתנועה של הזרע, עם דגש על שק האשכים – מעטפת העור שמחזיקה את האשכים בה נוצרים הזרע והורמון הטסטוסטרון. כדי לאפשר לזרע בגרות ותפקוד אופטימלי, זקוקים האשכים לחום גוף מסוים הנמוך בכ-5 מעלות צלזיוס מחום הבטן או האגן.
כאן נכנסת לתמונה מקלעת פמפיניפורמית שתפקידה לקרר את הדם בעורק האשכים לפני שהוא נכנס לאשכים, פעולה המסייעת בשמירת חום הגוף הדרוש באשכים ומאפשרת כאמור ייצור זרע באיכות טובה. אם זה לא קורה, וחום הגוף באזור זה עולה, עלולים העורקים וורידי המקלעת להתנפח ואז נוצרת וריקוצלה, בדומה לדליות – אותם ורידים מעוותים ונפוחים שעלולים להתפתח ברגלים הנוצרים במהלך ההתבגרות.
ברוב המקרים התוצאה היא כאב באשכים שנפוץ יותר בצד שמאל, בגלל אותו מבנה אנטומי של כלי הדם המנקזים את האשכים ומכיוון שהווריד שמנקז את הצד השמאלי עובר מסלול ארוך יותר מאשר הימני. זאת בנוסף לאפשרות לצמצום ייצור הזרע, פגיעה בתפקודו, ומכאן קצרה הדרך לפגיעה בפריון.
סיבות נוספות להיווצרות וריקוצלה
אחד הגורמים הנוספים לווריקוצלה הוא תקלה של שסתומים בתוך הוורידים שנועדו לווסת את תנועת הדם לכיוון הנכון. זאת בנוסף לשינוי בווריד שנמצא באשך השמאלי, דבר שעלול לגרום לבעיה בזרימת הדם בצד שמאל.
סיבות אפשריות נוספות הן הפחתת כמות החמצן בדם; פגיעה בזרימת הדם, דבר שגורם להתגבשותו ולהרחבת הורידים; גנטיקה; צמיחה מהירה של האשכים; ישיבה ממושכת; עודף משקל; חשיפה לטמפרטורות גבוהות ומאמץ גופני.
הקשר בין פעילות גופנית לוריקוצלה
כאמור, לפעילות גופנית ישנה השפעה שעלולה לגרום להחמרה משמעותית של כאבי וריקוצלה, כפי שעולה ממחקר שנערך על ידי המכונים הלאומיים לבריאות NIH. על פי מחקר נוסף שנערך ופורסם על ידי גורם זה, עולה כי וריקוצלה מופיעה בתדירות גבוהה יותר בקרב גברים צעירים המשחקים כדורסל, כדורגל, כדורעף או כדוריד, שמתאמנים 3 פעמים או יותר בשבוע.
יחד עם זאת לכל מטבע יש שנים צדדים, וכך גם במקרה הזה. תרגול מותאם ופעילות גופנית סדירה כדוגמת תרגילים לחיזוק שרירי הבטן, תרגילי קיגל, והליכה ו/או ריצה בעצימות נמוכה, יכולים בהחלט להקל על הסימפטומים של וריקוצלה. זאת כל עוד בוחרים בתרגילים הנכונים ובפיקוח איש מקצוע מתאים שימנעו את החמרת המצב.
מאילו פעילויות ספורט כדאי להימנע עקב וריקוצלה?
רבים שואלים ״מהן הסכנות שעלולה לגרום פעילות ספורטיבית במצב של וריקוצלה?״ התשובה היא שיש להימנע ממאמץ יתר של הגוף, שעשוי להחמיר את הכאב והדלקת. כדי למנוע זאת במצבים מסוימים מומלץ להימנע מריצה והרמת משקולות – דבר שמגביר את הלחץ על הוורידים ברגליים. זאת בנוסף לביצוע כפיפות בטן ומכרע, שעשויים להוסיף עומס מיותר.
הקשר בין וריקוצלה לגיל ואי פריון
תופעה של וריקוצלה עלולה לגרום ללא מעט סיבוכים, החל מעיכוב צמיחת האשכים ופגיעה בתקינות ובריאותם, ועד התכווצות הדרגתית עקב אובדן רקמות ואי פריון. למעשה, אצל 40% מגברים הסובלים מפגעיה בפריון, מדובר בוריקוצלה.
לעומתם, השאר לא יסבלו מכך ויוכלו להשיג הריון. למה זה קורה? מומחים טוענים כי עליית הטמפרטורה בתוך שק האשכים שנוצרת בעקבות הצטברות דם בוורידים ומשפיעה על שני האשכים, משפיעה על ייצור וספירת הזרע.
בהקשר של גיל, גברים צעירים עלולים ללקות בוריקוצלה באותו אופן בו מבוגרים רגישים לתופעה, עם דגש על גיל ההתבגרות. ההבדל הוא שאצל צעירים וריקוצלה מתפתחת בעיקר סביב האשכים ולא הרגליים.
הסימפטומים לוריקוצלה
לעתים קרובות לא יופיעו תסמינים ויחד עם זאת, במידה ומופיעים סימפטומים הם יכולים להיות אחד או יותר מהבאים:
- כאב עמום באשכים, עם דגש על עמידה ממושכת עם הקלה בזמן שכיבה.
- ורידים גדולים או מעוותים המופיעים על האשכים.
- אחד האשכים נראה קטן יותר מהשני.
- בליטה, גוש, או שינוי במראה שק האשכים.
- תחושת כבדות באשך שמחמירה במהלך היום, במיוחד במזג אוויר חם או לאחר מאמץ.
צנתור כטיפול אולטימטיבי בוריקוצלה
השיטה הנפוצה ביותר לטיפול בתופעה היא ניתוח מיקרוסקופי או ניתוח פתוח באזור המפשעה. יחד עם זאת, ייתכנו סיבוכים כדוגמת חוסר השפעה של ההליך הכירורגי (4.4%-3% מהמקרים); חזרה של התופעה (4.4%-3% מהמקרים); או התמלאות של שק האשכים בנוזל (33%-3% מהמקרים).
אפשרות נוספת היא צנתור – שיטה יעילה מאוד שנועדה לחסימת ורידי האשך המורחבים באמצעות סלילים או חומרים מיוחדים. מדובר בהליך מינימלי פולשני ואורך כשעה, המתבצע תחת הרדמה מקומית, לעיתים עם טשטוש, במהלכו נכנס דרך ווריד מרכזי וננווט לוורידי האשך הפגומים, אותם נחסום באמצעות סלילים החוסמים את זרימת הדם דרכם. בצורה כזו יווסת זרם הדם רק דרך הורידים הבריאים.
יתרונותיה של שיטה זו הם:
- זמן החלמה מאוד קצר (כיומיים בלבד לעומת ניתוח שדורש 2-3 שבועות החלמה).
- אחוזי הצלחה גבוהים שעומדים על 95% ושיעורי חזרה נמוכים מאוד.
- צנתור ולא ניתוח.
ד"ר זלמן יצחקוב בראיון עם פרופ' קרסו בנושא טיפול חדשני בחסימות ורידים:
ניתוח כירורגי לעומת צנתור ורידי האשך - כל היתרונות של פעולה שאינה פולשנית
| ניתוח | צנתור | |
|---|---|---|
| זמן החלמה | 2-3 שבועות | 1-2 ימים |
| חזרה לפעילות גופנית | 10-14 ימים | 7-10 ימים |
| חזרה לפעילות מינית | 4 שבועות | 1-2 שבועות |
| טשטוש/הרדמה | הרדמה מקומית-מלאה | הרדמה מקומית ניתן להוסיף טישטוש קל |
| זמן שהיה בבית חולים | מספק שעות לאחר הניתוח לצורך התאוששות | כשעה לאחר הפעולה משתחררים |
| סיבוכים משמעותיים | פגיעה בעורק המזין את האשך או פגיעה בצינורית הזרע, זיהום, אטרופיה של האשך | קחים בלבד כגון כאב במותן |
צנתור ורידי האשך - פעולה יעילה ואפקטיבית
במרפאה שלנו אנו נוהגים לשלב בין שתי שיטות הטיפול, דבר המאפשר לנו להגיע לתוצאה המיטבית ביותר וברמה בינלאומית.
יחד עם זאת לרוב נעדיף להתחיל עם הצנתור, על כל יתרונותיו, עם דגש על הליך קצר וממוקד, מינימלי פולשני ועם שיעור הצלחה של למעלה מ-90%.
כאמור, אם נשווה ניתוח לעומת צנתור נבין כי ההליך הכירורגי כולל הרדמה מלאה הכוללת סיכונים של דימום, זיהום ונזק לרקמות או לכלי הדם. לעומת זאת, צנתור דורש רק חתך אחד קטן או דיסקציה של הרקמות – הליך שאינו כולל חיתוך כלל.
הטוענים כי צנתור כולל מינונים גבוהים של קרינה ושימוש מוגבר בחומר ניגוד, חשוב שידעו כי מדובר בקרינה במינונים נמוכים ובזמן קצר, שעל פי הספרות הידועה אינם מזיקים ומאושרים על ידי ה-FDA. זאת כל עוד ההליך נערך בצורה נכונה, מקצועית ועל ידי מצנתר מומחה, אלמנטים שהופכים את הפעולה לבטוחה ואפקטיבית.
האם קיים טיפול טבעי בוריקוצלה?
ישנן דרכים שמאפשרות מניעה וטיפול בתופעה בהן ניתן לעשות שימוש רק לאחר אישור רופא.ה. בנוסף לפעילות גופנית שעלולה גם להזיק, נושא אליו התייחסתי קודם לכן. בנוסף אפשר להניח שקית קרח על אזור שק האשכים כדי להקל על נפיחות, הכאב ואי הנוחות (לא ישירות אלא על ידי עטיפת השקית במגבת).
מומלץ גם להימנע משימוש בתחתונים צמודים, עם דגש על תחתונים ייעודים שמספקים תמיכה לשק האשכים. מנוחה ושכיבה יכולות להפחית את הלחץ המופעל על ורידי הרגליים ושק האשכים, ולהקל ולו במעט, על התסמינים.
