סוגים רבים של סרטן שולחים גרורות לעצמות, כתוצאה מכך עלולים להתפתח שינויים הרסניים בשלד כגון: היפרקלצמיה, שבר פתולוגי בעצמות, לחץ על חוט השידרה כתוצאה משבר דחיסה בחוליה וכאב בעצמות.
כאב בעצמות כתוצאה מגרורות גורם לתפקוד ירוד, לצורך שמירה על תפקוד תקין הטיפול מכוון להפחתת כאב.
אלו גידולים שולחים גרורות לעצמות ?
- ריאות
- שד
- כליה
- מעי גס
- ערמונית בלוטת תריס
- קיבה
- מיאלומה נפוצה
באלו עצמות ניתן למצוא גרורות בשכיחות גבוהה ?
- צלעות
- אגן
- שיכמה
- עצמות מוארכות בגף עליון/תחתון
- חוליות בעמוד שידרה
מה מטרת הטיפול ?
מטרת הטיפול בחולים עם גרורות בעצמות למנוע סיבוכים, לשכך כאב ולשמור על איכות חיים טובה.
מהם הטיפולים הניתנים כיום ?
קרינה חיצונית יחד עם אופיואידים (ממשפחת המורפין) תרופות ממכרות להן השפעה מוגבלת ותופעות לוואי כגון ישנוניות, בחילות, הקאות\ סחרחורות ועוד.
משככי כאבים שאינם מקבוצת האופיואידים.
שתי הקבוצות הינם הסטנדרט המקובל בשיכוך כאב במצב כאב כתוצאה מגרורות בעצמות.
מהי יעילות הטיפול ?
לאחר טיפול קרינתי יש להמתין כשבועיים בכדי להרגיש בשיפור.
יעילות הטיפול נמוכה מאד 22%-38% בלבד ולכן מטופלים רבים ממשיכים להתלונן על כאבים בינויים-עזים וממשיכים ליטול תרופות לשיכוך הכאב.
האם יש חלופות טיפוליות ?
בעשור האחרון התפתחה שיטה נוספת הנקראת אבלציה תרמית מלעורית אשר נמצא בעולם בשימוש נרחב לטיפול בכאבים בעצמות כתוצאה מפיזור גרורות.
הטיפול התרמי נעשה בד”כ באמצעות תדר רדיו (Radiofrequency) או גלי מיקרו (Microwave) יכול להיות קו ראשון או קו שני בכישלון טיפולי בקרינה.
כיצד פועלת שיטת הקריואבלציה ?
קריואבלציה מתייחסת לכל השיטות להרס רקמות על ידי הקפאה.
הפגיעה ברקמות מושפעת מארבעה משתנים:
קצב הקירור, טמפרטורת יעד, משך זמן הקירור בטמפרטורה ביעד וקצב הפשרה.
באמצע המאה ה-19 ד”ר ג’יימס ארנוט השתמש בתמיסת מלח המכילה קרח כתוש בטמפרטורה מינוס 18-24 מעלות בהקפאת גידולי שד, צוואר הרחם וסרטן העור.
לאחר הפעולה נצפתה הפחתה בנפח הגידול וירידה בכאב.
כיום השימוש בהקפאה נפוץ בגידולי כבד, כליות, ריאות, ערמונית ושד. ניתן לבצע את הפעולה בשיטה פתוחה, כלומר בזמן ניתוח או בשיטה סגורה, מלעורית פולשנית, ללא ניתוח בהנחיית אמצעי הדמיה.
יתרונות הקריואבלציה על פני השיטות האחרות:
ניטור אזור ההקפאה – הקרח שנוצר במהלך ההקפאה ניראה באמצעי הדימות השונים, אולטרהסאונד, CT או MRI ולכן היכולת לנטר את ההקפאה בזמן אמת מאפשרת לשנות את הקוטר של כדור הקרח בהתאם לנפח הגידול.
הפחתת כאב – ידוע שקירור מפחית כאב ולכן גם כאן הקירור מספק אפקט הרדמה, לכן קריואבלציה פחות כואבת בהשוואה לטכניקות תרמיות מבוססות חום אחרות הנעזרות בגלי רדיו או גלי מיקרוגל.
חסרונות הקריואבלציה:
קריו-שוק – תגובה דלקתית מערכתית (CRYSHOCK) ירידה בלחץ הדם, פגיעה נשימתית, אי ספיקה רב מערכתית, קרישיות הדם.
דימום – שבר באיבר הקפוא בעת הוצאת מחט.
האם הטיפול מסוכן? מהם הסיבוכים האפשריים?
הטיפול בטוח.
סיבוכים אפשריים בזמן הפעולה: דימום מקומי, כאב מקומי, כוויה בעור.
לסיכום:
קריואבלציה של גידולי עצם גרורתי מספקת ריפוי כאב מהיר ועמיד, משפרת את איכות החיים ומפחית את הצורך בטיפול בכאב באמצעות תרופות.
היתרונות של קריואבלציה על פני אבלציה בתדר רדיו או מיקרוגל כוללות את היכולת לדמות ישירות את שולי אזור הגרורה, להתאים באופן אישי את הגודל והצורה של אזורי הטיפול לגרורה. כתוצאה מכך הכאב בזמן ההליך ולאחריו פוחת, האשפוז קצר והשחרור מהיר.
במרפאתנו משלבים בין שיטות הטיפול השונות כדי להגיע לתוצאה המיטבית ביותר ברמה בינלאומית.
סובלים מכאבים בעצמות כתוצאה מפיזור גרורתי פנו אלינו לבדיקה.
