קריואבלציה הינו טיפול בו נעשה שימוש בקור עז כדי להקפיא ולהשמיד רקמת גידול או רקמות אחרות בצורה מדוייקת. הטיפול מתבצע בצורה זעיר פולשנית. בהכוונת אולטרסאונד או CT, בשיטה זו מוחדרת מחט ייעודית לפעולה ודרכה מוזרם חומר קריוגני המקפיא את הרקמה. החומר הקריוגני זורם דרך המחט בלבד ללא מגע בין החומר לגוף החולה.
בעשור האחרון פעולה זו הפכה לטיפול מועדף במגוון גידולים, הן גידולים ממאירים והן גידולים שפירים בעקר בכליה, בשד, בריאות ובעצמות ורקמות הרכות, וכן כטיפול להקלה על כאב הנגרם ממגוון מצבים כגון גרורות בשלד הגרמי, נוירומות לאחר חבלות או קטיעות וכן להרס ממוקד של סיבי עצבים.
- הפעולה הוכחה כיעילה ובטוחה לטיפול במגוון אברים: צוואר, בית החזה, הבטן, האגן, הגפיים, השלד הגרמי ועוד.
- הפעולה מבוצעת בהרדמה מקומית ולעיתים בטישטוש ( לא הרדמה).
- בפעולה מוחדרת מחט יעודית לקריואבלציה למרכז הנגע בו רוצים לטפל, ובמהלך הטיפול נוצר כדור קרח סביב המחט.
- ניתן להגיע לטמפרטורה נמוכה ממינוס 40 מעלות צלסיוס ובכך להרוס באופן מוחלט, בצורה מדויקת את הרקמה המטופלת.
אודות כותב המאמר ד"ר זלמן יצחקוב
ד"ר זלמן יצחקוב, מייסד מרפאת אנדוראד קליניק, הוא מומחה בעל שם ברדיולוגיה אבחנתית והתערבותית.
את לימודי הרפואה השלים באוניברסיטת סגד שבהונגריה, ולאחר מכן התמחה ברדיולוגיה אבחנתית בבית החולים שמיר (אסף הרופא).
ד"ר יצחקוב מתמחה בצנתורי גוף ומציע טיפולים מתקדמים וחדשניים, תוך מתן דגש על מקצועיות בלתי מתפשרת וטיפול אישי.
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
קריואבלציה - טיפול בגידולי כליה ללא ניתוח:
סרטן כליה (Renal Cell Carcinoma – RCC) הינו סוג שכיח של סרטן המהווה כ 3% מהגידולים הממאירים. כ 70-80% מהמקרים מתגלים באופן אקראי בזמן ביצוע בדיקות דימות שונות, וברוב המקרים הגילוי הו בשלב מוקדם (Stage 1, T1a).
בסרטן כליה בשלב מוקדם ניתן לטפל במספר דרכים.
ניתן לבצע ניתוח כריתה של חלק מהכליה או של הכליה כולה (סוג הניתוח נקבע לפי מיקומו המדויק של הנגע).
ניתן לבצע טיפול ממוקד בנגע הסרטני באמצעות הקפאה או חימום מקומי של הנגע באמצעים שונים.
ובנוסף, במידה ומדובר בנגע קטן בחולה מבוגר מאד או עם מחלות רקע רבות, ניתן לבצע מעקב בלבד מאחר וברוב המקרים סרטן הכליה מתפתח באיטיות וניתן לטפל באופן פולשני יותר במידה והסרטן גדל.
טיפול בגידול בכליה בקריואבלציה:
לפי הידע הקיים בספרות יעילות הפעולה בטיפול בגידולים ממאירים של הכליה מסוג RCC, בשלב מוקדם גבוהה מאד ומגיעה עד כ 90-93%.
תוצאות אלו דומות לתוצאות ניתוח לכריתה חלקית של הכליה, אך להבדיל מניתוח, בקריואבלציה הפעולה הנה זעיר פולשנית, כלומר מבוצעת בדקירת מחט בלבד, ללא חתכים ניתוחיים.
במידת הצורך, כחלק מהפעולה, ניתן לבצע ביופסיה מהנגע המטופל לפני תחילת ההקפאה עצמה.
משך הפעולה כשעה. בפעולה מבוצעים לרוב שני מחזורי הקפאה, ביניהם מחזור הפשרה פסיבית.
לאחר הפעולה יש צורך בהשגחה רפואית של מספר שעות, לאחריה ניתן להשתחרר הביתה.
לאחר הפעולה יש צורך בהמשך מעקב אונקולוגי אורולוגי כמקובל בטיפול בגידולי כליה.
יתרונות הפעולה:
- קריואבלציה הנה פעולה עם יעילות מוכחת גבוהה ביותר.
- מאחר והאבלציה מבוצעת בהקפאה, ניתן לעקוב באמצעי הדימות השונים אחר כדור הקרח הנוצר במהלך הפעולה ובכך לזהות בדיוק את שולי אזור הרס הרקמה.
- פעולת ההקפאה עצמה אינה כרוכה בכאב (להבדיל מאבלציות אחרות באמצעות RF או מיקרוגל או הזרקת אלכוהול מקומית) ולכן ניתן לבצעה בהרדמה מקומית או טשטוש קל ולא בהרדמה כללית.
- לפי המחקרים בספרות, טיפול בקריואבלציה מאפשר שימור מיטבי של תפקוד הכליה המטופלת, וזאת בהשוואה לניתוח כריתה של הכליה או חלקה.
הסיבוכים האפשריים בקריואבלציה:
- פגיעה ברקמות ואיברים סמוכים לאזור הטיפול
- כאב מקומי
- דימום
- זיהום מקומי
- כווית קור בעור במקרה של טיפול בנגעים שטחיים מאד
- בטיפול בגרורות בעצמות יתכן שבר לאחר הפעולה
שיעור הסיבוכים לפי הספרות נע עד 2.5% מכלל הפעולה. ברוב המקרים מדובר בסיבוכים מינוריים החולפים מעצמם.
סיבוכים מסכני חיים, כולל מוות, הינם נדירים ביותר.
חלופות לפעולה:
טיפול שמרני ומעקב פעיל אחר לזיהוי גדילה של הגידול.
ניתן לבצע אבלציה באמצעים טרמיים אחרים כגון RF או מיקרוגל.
ניתוח כריתה של הכליה כולה או חלקה, לפי המלצת האורולוג המנתח.
ניתוח כריתת גידול כליה המסורתי יכול להתבצע בגישה פתוחה או בגישה לפרוסקופית.
בניתוח בגישה פתוחה מבוצע חתך ארוך מתחת לגובה הצלעות בצד המטופל. בגישה לפרוסקופית הניתוח נעשה דרך מספר חתכים קטנים בדופן הבטן והמותן, תוך שימוש במצלמה ומכשירים דקים.
בתום ניתוח בגישה לפרוסקופית יש צורך להגדיל את אחד החתכים לצורך הוצאת הכליה הכרותה.
הן ניתוח לכריתה מלאה והן ניתוח לכריתה חלקית של הכליה ניתנים לביצוע בשתי הגישות הנ"ל.
הסיבוכים הכירורגים בניתוח הן בשיטה הפתוחה והן בשיטה הלפרוסקופית כוללים דימום, זיהום, פגיעה באיברים סמוכים, וצורך בהרחבת הניתוח.
סיבוכים לאחר הניתוח קשורים בעיקר להופעת דימום (המצריך מתן דם ולעתים ניתוח חוזר), זיהומים וסיבוכי פצע.
במהלך כל ניתוח לפרוסקופי, יכול להתפתח הצורך למעבר לניתוח פתוח. אין זה נחשב לסיבוך ניתוחי אלא לשיקול דעת נכון של המנתח.
בכל ניתוח בו מסירים חלק מהכליה או את כולה ישנו גם סיכון של אי ספיקת הכליה אצל מטופל בעל תפקוד לקוי או מחלה בכליה הנותרת.
משך האשפוז לאחר הניתוח תלוי בסוג הניתוח.
טווח הזמן יכול לנוע בין 4-3 ל-7 ימים, ומושפע מסוג הניתוח וממצב הכושר הגופני והבריאות הכללית.
לרוב ההתאוששות מניתוח נמשכת כ-12-8 שבועות עד להחלמה מלאה.
במרפאתנו משלבים בין שיטות הטיפול השונות כדי להגיע לתוצאה המיטבית ביותר ברמה הבינלאומית.
הטיפול מבוצע על ידי רדיולוג פולשני ואורולוג למעקב.
שאלות ותשובות:
- ריאות
- שד
- כליה
- מעי גס
- ערמונית בלוטת תריס
- קיבה
- מיאלומה נפוצה
- צלעות
- אגן
- שיכמה
- עצמות מוארכות בגף עליון/תחתון
- חוליות בעמוד שידרה
הטיפול בטוח.
סיבוכים אפשריים בזמן הפעולה: דימום מקומי, כאב מקומי, כוויה בעור.
