וריקוצלה: הסיבה השכיחה לבעיות פוריות בגברים
וריקוצלה הינה אחת הסיבות לאי-פריון אשר מוגדרות כחוסר יכולת להרות לאחר לפחות 12 חודשים של יחסי מין קבועים, לא מוגנים.
- אי פריון ראשוני מזוהה בכ -34%-50% מהגברים.
- אי פריון שניוני מזוהה בכ 69%-81% מהגברים.
ישנן מספר תאוריות המנסות לתת הסבר על הקשר בין וריקוצלה והשפעתו על תהליך ייצור הזרע, עלייה בלחץ הדם הורידי, עלייה בטמפרטורה, שינויים הורמונליים ונגזרות פעילות של חמצן הגורמות לנזק תאי. אך ככל הנראה הסיבות מגוונות.
טיפול בוריקוצלה ידוע כמשפר את הפוריות בגברים.
צפו בראיון של ד"ר זלמן יצחקוב בתוכנית "סטטוסקופ" בערוץ 13:
"בצנתור ורידי האשך אנחנו חוסמים את אותם ורידים לא תקינים מבלי לפגוע מסביב באיברים אחרים. הפעולה אורכת פחות משעה, משתחררים הביתה אחרי שעה מהטיפול. הטיפול בהרדמה מקומית וחוזרים לשגרה באותו יום"
מהי ספירת זרע נמוכה?
ספירת זרע נמוכה ובשמה המקצועי אוליגוספרמיה (Oligospermia) מוגדרת כמיעוט קיומם של תאי זרע מהממוצע. בדרך כלל, ספירת זרע נמוכה מוגדרת בפחות מ-10 מיליון תאים לסמ”ק. הגורם העיקרי למיעוט תאי זרע נמצא בתקלה הוורידית המכונה “וריקוצלה“.
ההגדרה של וריקוצלה הינה הרחבה של מקלעת הוורידים בשק האשכים מלווה בזרימה הפוכה (רפלוקס).
שכיחות ההפרעה בזרימת הדם עולה עם הגיל:
- גיל 1-10 שכיחות פחות מ- 1%
- גיל ההתבגרות-מבוגרים 15%
אמבוליזציה מלעורית הינה שיטה אפקטיבית לטיפול במגוון מחלות והפרעות בגוף האדם. החל מסוף שנות ה-70 החלו לטפל בהצלחה בוריקוצלה והתוצאות מצויינות.
מרבית מקרי הוריקוצלה בצד שמאל.
מהלך הווריד המנקז את האשך הינו מהאשך שמחוץ לגוף, נכנס לתוך הבטן ומתנקז לווריד הכליה השמאלית, מתחבר לווריד בזווית של 90 מעלות. בצד ימין המהלך בזווית כניסה נוח יותר לוריד הראשי של הבטן.
נכון להיום הניתוח והצנתור יעילים באותה המידה לטיפול בוריקוצלה, אין עדות ליתרון של הניתוח לעומת הצנתור, שתי הפעולות משפרות את כמות ואיכות הזרע.
באוכלוסיית הילדים כאשר נפח האשך קטן או כשמופיע כאב באשך או אם יש הפרעה בספירת הזרע יש הצדקה לטיפול בוריקוצלה.
מהם הבדיקות שמומלץ לבצע?
הערכת המטופל מתבצעת באמצעות שאלון על ההיסטוריה הרפואית, תסמינים בדיקה פיזיקלית, היסטוריה של אי-פריון.
בגברים עם אי פריון מומלץ לבצע בדיקת זרע כולל פרופיל הורמונלי.
דרגות וריקוצלה בדיקה פיזיקלית:
- דרגה 1 –זיהוי ורידים במישוש בתמרון ולסלבה.
- דרגה 2 – זיהוי ורידים במישוש במנוחה.
- דרגה 3 – ורידים מורחבים שניתן לראות אותם במנוחה.
בדיקת דימות שמומלץ לבצע: אולטרהסאונד אשכים עם דופלר, בשכיבה ועמידה.
יש לבצע בדיקה בזמן ביצוע תמרון ולסלבה (Valsalva maneuver) – ממלאים את הריאות באוויר, לוכדים את האוויר ומפעילים את שריר הבטן והאגן.
כאשר בבדיקה נצפים ורידים רבים מורחבים מעל 2.5-3 מ”מ במנוחה ותמרון ולסבה האבחנה שתינתן הינה וריקוצלה.
הפחתה בנפח האשך מעל ל-20% בהשוואה לצד השני הינו פקטור נוסף בקבלת החלטה על הטיפול.
מתי מומלץ לטפל?
- ורידים שניתן למשש בשק האשכים.
- כאבים באשך כתוצאה מוריקוצלה.
- למנוע את המשך הפחתת הנפח במתבגרים.
- זוגות עם אי פריון מתועד והאישה עם פוריות תקינה.
- פרמטרים חריגים בספירת הזרע.
- פרגמנטציה (קיטוע) של ה DNA בתאי הזרע.
- שיפור תפקוד האשכים במצב הורמונלי היפוגונדלי.
מהן אפשרויות הטיפול?
ניתוח- השיטה הנפוצה, ניתוח מיקרוסקופי או ניתוח פתוח באזור המפשעה.
סיבוכים אפשריים:
- שק האשך מתמלא בנוזל, הידרוצלה, שכיחות 3-33%.
- למרות הניתוח עדיין הוריקוצלה ממשיך להתקיים 3-4.4%.
- חזרה של הווריקוצלה 3-4.4%.
ללא ניתוח – בשיטת הצנתור: חסימה של וורידי האשך.
סיבוכים אפשריים:
- שטף דם בשק האשכים.
- אפידידימו- אורכיטיס (דלקת).
- כאבים באשכים.
- שכיחות כלל הסיבוכים 3-5%.
במרפאתנו משלבים בין שיטות הטיפול השונות בכדי להגיע לתוצאה המיטבית ביותר ברמה הבינלאומית.
המרפאה נמצאת בקשר ישיר עם בכירי המומחים בארץ, אורולוגים ורופאי פריון ומסייעת לזוגות רבים בתהליך הפוריות.
הטיפול מבוצע ע”י ד”ר זלמן יצחקוב, רדיולוג פולשני עם נסיון רב שנים בטיפול בוריקוצלה.
