אודות כותב המאמר ד"ר זלמן יצחקוב
ד"ר זלמן יצחקוב, מייסד מרפאת אנדוראד קליניק, הוא מומחה בעל שם ברדיולוגיה אבחנתית והתערבותית.
את לימודי הרפואה השלים באוניברסיטת סגד שבהונגריה, ולאחר מכן התמחה ברדיולוגיה אבחנתית בבית החולים שמיר (אסף הרופא).
ד"ר יצחקוב מתמחה בצנתורי גוף ומציע טיפולים מתקדמים וחדשניים, תוך מתן דגש על מקצועיות בלתי מתפשרת וטיפול אישי.
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
פרטי המקרה:
מטופל בן 79 פנה לבית החולים בעקבות כאבים חזקים בבטן הימנית העליונה. הוא אובחן עם דלקת בכיס המרה והחל טיפול אנטיביוטי. ברקע הוא סובל מפרפור פרוזדורים ומטופל במדלל הדם אליקוויסט, בנוסף, ידועה אצלו ערמונית ענקית במיוחד – בנפח של כ־500 סמ״ק.
במהלך האשפוז לא נצפתה הטבה ולמטופל הוחדר נקז בכיס המרה. כעבור מספר שעות הופיעה אצירת שתן ובמהלך החדרת הקטטר נצפה דימום מהערמונית, תופעה נפוצה כאשר מדובר בערמונית גדולה מאוד. בהמשך השתן הפך לצלול, והמטופל שוחרר.
מספר ימים לאחר מכן נעשה ניסיון להוציא את הקטטר, אך המטופל לא הצליח להשתין. החדרה חוזרת של קטטר גרמה הפעם לדימום משמעותי והובילה לאשפוז נוסף.
למרות שנקבע למטופל תור לניתוח לכריתת הערמונית, ביום הניתוח הוחלט לדחותו עקב זיהום פעיל. בדיון של הרופאים המטפלים הוחלט כי צנתור עורקי הערמונית (PAE) הוא הפתרון המתאים ביותר – הן בגלל גודל הערמונית, הן בגלל הנטייה לדימומים, והן בגלל השימוש הקבוע במדללי דם.
הוצע למטופל לפנות לד"ר זלמן יצחקוב לאור ניסיונו הרב.
אבחנה: ערמונית מוגדלת בנפח קיצוני
הגדלה שפירה של הערמונית (BPH) היא מצב שכיח מאוד בגברים מבוגרים. אולם, ערמונית בנפח של כ־500 סמ״ק היא תופעה נדירה וחריגה בהרבה מהטווח המקובל.
ערמונית גדולה מאוד יכולה לגרום ל־
- קושי משמעותי במתן שתן
- אצירות שתן חוזרות
- זיהומים בדרכי השתן
- דימומים
- פגיעה בתפקוד שלפוחית השתן
במקרים כאלו טיפול תרופתי אינו יעיל, ונדרש טיפול מתקדם להפחתת נפח הערמונית.
אפשרויות הטיפול
ערמונית בנפח כה גדול מהווה אתגר משמעותי בניתוח, ובמקרים רבים מעלה את הסיכון לסיבוכים, במיוחד במטופלים מבוגרים הנוטלים מדללי דם.
לאחר הערכה מלאה הומלץ למטופל על צנתור עורקי הערמונית (PAE) – הליך זעיר־פולשני שמטרתו עצירת הדימומים ולאפשר בהמשך גמילה מוצלחת מקטטר.
למידע נוסף על ההבדלים בין הטיפולים – לחצו כאן >>
מהו צנתור עורקי הערמונית?
זהו הליך זעיר-פולשני המתבצע בהרדמה מקומית בלבד על ידי רדיולוג פולשני.
במהלך הפעולה נחסמת זרימת הדם לעורקי הערמונית באמצעות חלקיקים זעירים, מה שמוביל להקטנת נפח הערמונית ולשיפור משמעותי בתסמיני השתן – ללא צורך בניתוח וללא הרדמה כללית.
- הפעולה נמשכת כשעה–שעה וחצי, ובדרך כלל המטופלים משוחררים למחרת.
- המטופל במקרה זה עבר את הפעולה בהצלחה ושוחרר לביתו ביום שלמחרת.
התאוששות לאחר הצנתור Post Embolization Syndrome
בימים שלאחר הפעולה ייתכנו תסמינים זמניים, כחלק מתגובה טבעית של הגוף להרס מבוקר של תאי הערמונית. תופעה זו נקראת Post Embolization Syndrome.
כמה זה שכיח?
כ־30%–50% מהמטופלים חווים תסמינים קלים עד בינוניים.
בערמוניות גדולות מאוד כמו במקרה זה התסמינים עשויים להימשך מעט יותר.
אילו תסמינים עשויים להופיע?
- צריבה במתן שתן
- תכיפות ודחיפות
- כאבים באגן
- חום נמוך (37.5–38.5)
- תחושת חולשה ועייפות
תסמינים אלו נמשכים לרוב 3–7 ימים ונעלמים בהדרגה.
כיצד מטפלים?
- איבופרופן / נפרוקסן במשך מספר ימים
- טמסולוסין להפחתת גודש ותסמינים אגניים
- שתייה מרובה ב־48–72 שעות הראשונות
- סטרואידים
- אנטיביוטיקה כאשר יש חשד לזיהום או קטטר קיים.
סימני אזהרה המחייבים פנייה לרופא / חדר מיון:
- חום מעל 38.5 שאינו מגיב למורידי חום
- צמרמורות
- דימום משמעותי
- כאבים שהולכים ומתגברים
- אצירת שתן מלאה
במרבית המקרים מדובר בתופעה חולפת, שאינה מסוכנת, ומהווה חלק טבעי מתהליך ההתאוששות.
לסיכום:
מקרה זה מדגים כיצד צנתור עורקי הערמונית (PAE) הוא פתרון יעיל ובטוח גם במצבים מורכבים כמו ערמונית ענקית (500 סמ״ק), דימומים חוזרים שקשה לשלוט בהם, בהיעדר יכולת לעבור ניתוח בשל מצב רפואי או טיפול במדללי דם.
באמצעות טיפול זה ניתן להפחית דימומים, לשפר את מעבר השתן ולחזור לשגרה ללא ניתוח וללא הרדמה כללית.
סובלים מדימומים או קושי במתן שתן עקב ערמונית מוגדלת? לתיאום ייעוץ עם מרפאת ד״ר זלמן יצחקוב – לחצו כאן.
