В Израиле в рамках национальной программы показателей качества и безопасности пациентов был выбран ряд показателей для продвижения качества медицины и здравоохранения. Один из выделенных показателей – профилактика венозных тромбозов у госпитализированных пациентов.
Обзор: от д-ра Залмана Ицхакова
Почему был выбран этот показатель?
Известно, что частота случаев тромбоза глубоких вен выше среди госпитализированных больных, особенно в отделениях внутренней медицины, где больные ограничены в движении и большую часть времени лежат, а также в отделении гинекологии, после гистерэктомии.
Каковы факторы риска образования венозного тромбоза?
Госпитализированные больные, например, после перелома шейки бедра, после обширных хирургических вмешательств – в этих ситуациях движения ограничены, больной преимущественно находится в положении лежа. Возраст или перенесенный тромбоз, семейный анамнез, наследственное нарушение механизма свертывания крови, гормональное лечение (таблетки), беременность, послеродовой период, курение, ожирение или рак.
Риск тромбоза увеличивается если есть несколько факторов риска.
Частота тромбозов у женщин в климактерическом периоде выше, чем у мужчин в этом же возрасте.
Когда в стенке вены образуется тромб, это состояние называется венозным тромбозом. Состояние, при котором тромб отрывается, двигается и перемещается по венозной системе к легким, называется легочной эмболией, которая может вызвать опасное для жизни осложнение и привести к смерти.
Как можно оценить риск венозного тромбоза?
Во время госпитализации оценка риска венозного тромбоза проводится по системе оценки рисков, которая называется The Pauda Prediction Score.
С помощью этого метода оценивается уровень риска развития тромбоза в соответствии с факторами риска, оказывающими сильное или слабое влияние.
В зависимости от уровня риска медицинский персонал принимает решение о проведении профилактического медикаментозного лечения.
До сих пор речь шла о пациентах, пребывающих в стационаре.
Как насчет других людей, находящихся в группе риска, но не пребывающих в стационаре?
Венозный тромбоз – болезнь не только госпитализированных пациентов. Ознакомившись с факторами риска, можно понять, что вне стен больниц есть люди, подверженные риску заболеть венозным тромбозом.
Как можно обнаружить венозный тромбоз?
Если вы относитесь к группе риска и страдаете одним или несколькими из следующих симптомов: острая боль, отек и чувствительность, внезапно появившиеся в одной ноге, обычно в голени, покраснение, повышенная температура или чувство тяжести в ноге, следует немедленно обратиться к врачу.
Без соответствующего лечения состояние может ухудшиться и стать опасным для жизни.
Как диагностируется?
Врач оценит факторы риска, проведет осмотр ног, и если будет диагностирован тромбоз, необходимо пройти УЗИ-допплер вен нижних конечностей.
Как лечится острая фаза венозного тромбоза?
Лечение венозного тромбоза зависит от локализации и интенсивности симптомов.
Рекомендуемым лечением является медикаментозная терапия, но в последние годы накопилось большое количество медицинских исследований, предлагающих лечение путем растворения тромбов.
Здесь я подробно расскажу о лечении методом катетеризации больных острым венозным тромбозом.
Кому подходит катетеризация острого венозного тромбоза:
- Больным, страдающих острым венозным тромбозом, до 14 дней от начала заболевания.
- В хорошем функциональном состоянии.
- С ожидаемой продолжительностью жизни более года.
- С низким риском кровотечений.
Существует несколько методов лечения венозного тромбоза с помощью катетеризации:
- Растворение тромбов с помощью катетера, через который вводится вещество, предназначенное для растворения тромбов.
При этом методе в закупоренную вену вводится тонкий катетер, вдоль которого имеется множество отверстий, соприкасающихся со тромбами, через эти отверстия в вену вводится жидкость, содержащая вещество под названием урокиназа (UROKINASE).
Процедура длится от 24 до 72 часов, в течение которых пациент подключен к мониторам и находится под полным наблюдением в больнице.
- Резекция тромба механическим путем – использование различных приборов, разрушающих тромб при помощи медикаментов или без них. Процедура обычно требует кратковременной госпитализации сроком одни сутки.
- Реолитическая тромбэктомия AngioJet – это комбинированная система, которая создает струи жидкого раствора под давлением вместе с лекарством, которое разрушает сгустки крови и одновременно с этим выводит эти сгустки из организма.
- Тромбэктомия Cannula and Circuit – катетеры большого диаметра, которые позволяют системе, напоминающей дрель, проникать в сгустки крови и выводить их из организма через всасывающую систему.
- Аспирационная тромбэктомия – всасывающая система, которая вытягивает сгустки крови из организма.
Задачей всех предлагаемых методов является возобновление кровотока.
Иногда во время катетеризации мы обнаруживаем стеноз или раскрытие вены, которые не являются оптимальными, и поэтому необходимо ввести специальный поддерживающее приспособление (стент), которое удерживает вену открытой.
В нашей клинике мы комбинируем различные методы лечения для достижения наилучшего результата международного уровня.
Лечение проводится специалистом по инвазивной радиологии и флебологом.
Источники:
