אודות כותב המאמר ד"ר זלמן יצחקוב
ד"ר זלמן יצחקוב, מייסד מרפאת אנדוראד קליניק, הוא מומחה בעל שם ברדיולוגיה אבחנתית והתערבותית.
את לימודי הרפואה השלים באוניברסיטת סגד שבהונגריה, ולאחר מכן התמחה ברדיולוגיה אבחנתית בבית החולים שמיר (אסף הרופא).
ד"ר יצחקוב מתמחה בצנתורי גוף ומציע טיפולים מתקדמים וחדשניים, תוך מתן דגש על מקצועיות בלתי מתפשרת וטיפול אישי.
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
צהוב – כיס שתן
סגול – ערמונית ענקית
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
פרטי המקרה:
גבר בן 80 פנה אלי בעקבות אצירות שתן חוזרות כשהגורם לכך ערמונית ענקית בנפח 280 סמ"ק וחוסמת את מעבר השתן.
לפני אצירת השתן המטופל תיאר זרם שתן "סביר" אך מלווה בדחיפות ותכיפות משמעותיות, התעורר 1–2 פעמים בלילה. למרות שהצליח להתרוקן באופן יחסי, סבל מהחמרה הדרגתית באיכות החיים.
ברקע הרפואי:
- הגדלה שפירה של הערמונית.
- יתר לחץ דם
- ללא ניתוחים קודמים
- טיפול תרופתי קבוע: לערמונית 2 תרופות ביום אומניק וערמוניה פלוס, ללחץ הדם אנלדקס ואמלודיפין.
טרם פנייתו למרפאה סבל משלושה אירועים של אצירת שתן, האחרון כשבוע לפני הגעתו אלי לייעוץ. כעת נושא קטטר שתן ומחפש פתרון יעיל ובטוח לטיפול בערמונית שיגמול אותו מקטטר.
בדיקות העזר:
- MRI ערמונית – PIRADS 2, ללא עדות מחשידה לממאירות
- נפח ערמונית (PV) כ-280 סמ״ק – ערמונית גדולה במיוחד
- PSA 25 – נלקח סביב אירוע אצירת השתן ולכן הערך הגבוהה ככל הנראה על רקע קטטר וזיהום פעיל
- שאלון IPSS 19 תסמינים בדרגה בינונית-קשה ( בהתייחס לזמן שהיה ללא קטטר)
- איכות חיים – בינונית עם פגיעה תפקודית יומיומית
עשוי לעניין אתכם: מהי בדיקת PSA?
האבחנה:
המטופל סבל מהגדלה משמעותית ביותר של הערמונית עם חסימה של מוצא שלפוחית השתן (Bladder Outlet Obstruction) אשר כבר הובילה לאירועי אצירת שתן חוזרים.
למרות טיפול תרופתי מיטבי לא הושגה שליטה מספקת בתסמינים.
בשל גיל המטופל, נפח הערמונית החריג והסיכון שבניתוח מורכב, הוחלט להציע טיפול זעיר-פולשני באמצעות צנתור עורקי הערמונית.
אפשרויות הטיפול:
במקרים של ערמונית גדולה במיוחד קיימות מספר אפשרויות:
- HoLEP ניתוח יעיל אך מורכב יותר ודורש הרדמה ואשפוז
- ניתוח פתוח/רובוטי להסרת ערמונית
צנתור עורקי הערמונית (PAE)
מהלך הפעולה:
הפעולה בוצעה בחדר צנתורים תחת הרדמה מקומית וטשטוש.
באמצעות צנתר זעיר שהוחדר דרך עורק במפשעה, בוצע ניווט סלקטיבי לעורקי הערמונית משני הצדדים. לאחר זיהוי אספקת הדם לערמונית המוגדלת, בוצעה אמבוליזציה סופר-סלקטיבית באמצעות מיקרוספרות EMBOSPHERE ובנוסף נוזל תסחוף ייעודי SQUIDPERI 12 בעל יכולת חדירות גבוהה בכלי דם קטנטנים עד להאטה וחסימה של זרימת הדם לרקמת הערמונית.
המטרה הייתה לגרום להקטנת נפח הערמונית בהדרגה, להפחתת הלחץ על השופכה ולשיפור זרימת השתן תוך שמירה מלאה על אספקת הדם לאיברים הסמוכים.
התאוששות ותוצאות:
המטופל התאושש היטב ושוחרר לביתו לאחר השגחה קצרה.
בשבועות שלאחר הפעולה דווח על:
- גמילה מקטטר שתן כעבור שבוע.
- שיפור בתחושת ההתרוקנות
- ירידה בדחיפות ובתכיפות
- הפחתה משמעותית בסיכון לאצירת שתן חוזרת
- שיפור באיכות החיים
- ירידה באי הנוחות והצריבה
המעקב הדגים שיפור קליני הדרגתי ללא צורך בניתוח פתוח או באשפוז ממושך.
לצורך המעקב המטופל נדרש למלא כעברו 3 חודשים שאלון IPSS חדש ואנו משווים את התוצאות.
להלן השאלון לפני הפעולה בימים שלא היה עם קטטר, כמובן שאצירת השתן משמעותה החמרה בניקוד, אך אנו מבקשים למלא את השאלון בהתייחס לשבועות שלפני ארוע האצירה.
במקרה זה הניקוד היה 16-איכות חיים בינונית
להלן השאלון כעבור 3 חודשים מהצנתור, הניקוד עומד על 4, כלומר שיפור משמעותי ביותר, המטופל כמעט ללא תסמינים.
נתונים מחקריים על יעילות PAE:
מחקרים קליניים מצביעים על כך שצנתור עורקי הערמונית יעיל גם במקרים של ערמוניות גדולות במיוחד.
הספרות הרפואית מדווחת על:
- ירידה משמעותית בציון IPSS
- שיפור בזרימת השתן
- ירידה בנפח הערמונית
- הפחתת אירועי אצירת שתן
- שיעור סיבוכים נמוך
- החלמה מהירה בהשוואה לניתוחים
יתרונות צנתור ערמונית (PAE):
- ללא הרדמה כללית
- ללא חתך ניתוחי
- ללא ניתוח פתוח
- מתאים גם לערמוניות גדולות מאוד.
- סיכון מופחת לדימום
- החלמה מהירה
- שימור תפקוד מיני
- מתאים גם למטופלים מבוגרים עם מחלות רקע
- מתאים גם למטופלים הנוטלים מדללי דם
להלן טבלה מסכמת לפני ואחרי צנתור עורקי הערמונית:
מדד | לפני (PAE) | לאחר (PAE) |
|---|---|---|
נפח ערמונית (PV) | 280 סמ״ק (MRI) | 160 סמ"ק (US) |
שארית שתן (PVR) | מטופל עם קטטר | 11 סמ"ק (התרוקנות מלאה) |
ציון IPSS | 16 | 4 |
אצירת שתן | 3 אירועי אצירת שתן | ללא אצירות שתן חוזרות |
קטטר שתן | נדרש בעקבות אצירת שתן | אין |
איכות חיים | בינונית עם פגיעה יומיומית | מצויינת |
סיכום
המקרה מדגים כיצד גם במטופל מבוגר עם ערמונית עצומה ואירועי אצירת שתן חוזרים, ניתן להשיג שיפור משמעותי באמצעות טיפול צנתור מתקדם.
צנתור עורקי הערמונית מאפשר טיפול יעיל ובטוח גם במקרים מורכבים, תוך הימנעות מניתוח גדול והפחתת הסיכון לסיבוכים, גמילה מהירה מקטטר וחזרה מהירה יחסית לשגרה ושיפור ניכר באיכות החיים.
