אודות כותב המאמר ד"ר זלמן יצחקוב
ד"ר זלמן יצחקוב, מייסד מרפאת אנדוראד קליניק, הוא מומחה בעל שם ברדיולוגיה אבחנתית והתערבותית.
את לימודי הרפואה השלים באוניברסיטת סגד שבהונגריה, ולאחר מכן התמחה ברדיולוגיה אבחנתית בבית החולים שמיר (אסף הרופא).
ד"ר יצחקוב מתמחה בצנתורי גוף ומציע טיפולים מתקדמים וחדשניים, תוך מתן דגש על מקצועיות בלתי מתפשרת וטיפול אישי.
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
פרטי המקרה:
פנה אלינו למרפאה זוג צעיר בגילאי ה-20, נשואים שנה, הפלה בשבועות הראשונים לאחר הריון ראשון ספונטני. מאז לא מצליחים להיכנס להריון. החלו ברור אצל מומחה בפריון, הברור בוצע לשני בני הזוג, בוצע ניסיון להשביח זרע אך ללא הצלחה.
- האישה – בריאה וללא ממצא חריג בבדיקות.
- הגבר – זרע, מורפולגיה לא תקינה. וריקוצלה דו"צ דרגה 3-4. הממצאים אושרו בבדיקת US, ורידים מורחבים מעל 5 מ"מ, היפוך זרימה בוולסבה.
האבחנה:
וריקוצלה היא מצב שכיח בגברים צעירים, שבו קיימת התרחבות של ורידי האשך – לרוב בצד שמאל – כתוצאה מכשל במנגנון השסתומים בוורידים המנקזים את הדם מאזור זה. כתוצאה מכך מתפתחת זרימת דם הפוכה (רפלוקס) ולחץ מוגבר בתוך מערכת הוורידים, מה שעלול להוביל ל:
- תחושת כאב או אי־נוחות באשך, במיוחד לאחר עמידה ממושכת או מאמץ.
- פגיעה באיכות הזרע עקב שינויים בטמפרטורה, חמצון יתר ונזק לרקמות.
- ירידה אפשרית בפוריות.
המצב מאובחן לרוב בבדיקה גופנית ודופלר אולטרהסאונד של האשכים, וניתן לטיפול במקרים של כאב או פגיעה בפריון.
אפשרויות הטיפול:
במקרה הנוכחי המטופל הופנה אלינו ע"י רופא פריון המלווה את הזוג והמליץ על אמבוליזציה של הוריקוצלה דו"צ.
ההתוויה לטיפול הינה עדות להפרעה במדדי הפוריות.
לאחר סקירת כל האפשרויות, כולל טיפול שמרני וניתוח, בהסכמה עם המטופל, נבחר הליך האמבוליזציה כאופציה מיטבית.
מהלך הפעולה:
הפעולה בוצעה במסגרת אמבולטורית בחדר צנתורים, בתנאים סטריליים וללא הרדמה כללית:
בגישה ורידית דרך וריד הג׳וגולרי הפנימי בצוואר, ניווט צנתר דק למערכת הוורידי של האשכים.
לאחר זיהוי של הוורידים הפתולוגיים בוצעה חסימה ורידית (Embolization) בזרם נסוג באמצעות:
- סלילים (coils)
- קצף סקלרוזנטי, שילוב בין החומרים להשגת חסימה מלאה
וידוא סופי של חסימה מלאה מתבטא בהפסקת הרפלוקס והפניית זרימת הדם לנתיבים תקינים.
תמונות מהפעולה:
- US אשכים לפני החסימה:
תמונות US המדגימות ורידים מורחסים.
בתמונה מהצנתור ניתן לראות וורידים מורחבים צבועים בחומר הניגוד (מקבץ של ורידים מורחבים המקיפים את האשך).
האיור מדגים את הוורידים המורחבים
- US אשכים אחרי החסימה:
לאחר חסימה משולבת של סלילים וחומר הטרשה,חומר הניגוד בווריד אינו זורם בכיוון ההפוך. הוורידים המורחבים חסומים ולכן לא זורם בהם הדם.
ההליך נעשה בהרדמה מקומית בלבד. המטופל משתחרר באותו היום לביתו, עם חזרה לפעילות שגרתית תוך יום–יומיים. לרוב אין צורך באנטיביוטיקה או טיפול מיוחד לאחר הפעולה.
יתרונות האמבוליזציה:
- ללא הרדמה כללית
- אין צורך בניתוח או תפרים
- שיעור הצלחה גבוה של כ-90%
- זמן התאוששות קצר – ימים.
- סיכון נמוך לסיבוכים
- אפשרות לביצוע חוזר במקרים של הישנות
סיכום:
המקרה מתאר טיפול מוצלח בגבר צעיר שסבל מוריקוצלה דו-צדדית עם פגיעה משמעותית במדדי הזרע ופוריות לקויה. במקום ניתוח, נבחרה גישה זעיר-פולשנית של אמבוליזציה, טיפול המבוצע בצנתור ורידי, ללא צורך בהרדמה כללית או אשפוז ממושך. הטיפול הביא לחסימה מלאה של הוורידים הלקויים ושיפור בתנאים המאפשרים שיקום פוריות.
ההליך מדגים את יתרונות האמבוליזציה כחלופה בטוחה, יעילה ואסתטית לניתוח קונבנציונלי, עם שיעור הצלחה גבוה, זמן התאוששות קצר ונזק מזערי לרקמות.
