Малоинвазивные методы лечения обструкции мочеиспускательного канала в результате увеличения предстательной железы, сравнение между эмболизацией артерии предстательной железы (ЭАП) и воздействием на предстательную железу паром (REZUM).
Здесь мы рассматриваем метод эмболизации артерии предстательной железы и термический метод REZUM, две процедуры, которые относятся к категории малоинвазивных методов лечения.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы распространена среди мужчин старше 50 лет, частые симптомы:
затрудненное начало мочеиспускания, слабая, иногда непостоянная струя, трудности с опорожнением, неоднократные подъемы по ночам с целью мочеиспускания и др.
Прежде всего, важно отметить, что первой линией лечения симптомов является медикаментозная терапия, наиболее распространенным назначением является лечение альфа-1-адреноблокаторами для облегчения симптомов, но такое лечение не предотвращает прогрессирование заболевания.
Возможные побочные эффекты лечения включают в себя головокружение и падение артериального давления, и часто вызывают нарушение эякуляции.
Другой препарат относится к группе ингибиторов 5-альфа-редуктазы – препарат, который может вызывать увеличение молочных желез, снижение либидо, эректильную дисфункцию и ретроградную эякуляцию.
Для определения того, какой из препаратов подходит вам лучше всего, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Если вы не удовлетворены медикаментозным лечением или страдаете от его побочных эффектов, можно перейти к хирургическому лечению проблемы.
Эмболизация артерий простаты (ПАЭ)
В чем заключается технология?
Во время процедуры катетеризации (эмболиации) катетер вводится в артерии, питающие предстательную железу, для их блокирования. Без необходимости резекции ткани предстательной железы.
После блокирования артерий средняя доля предстательной железы некротирует и давление на мочеиспускательный канал в районе предстательной железы снижается.
Недавнее исследование, посвященное безопасности и эффективности эмболизации артерии предстательной железы для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, включало в себя 1046 пациентов из 10 исследований со средней продолжительностью наблюдения 12 месяцев.
Наблюдалось значительное улучшение симптомов, связанных с мочеиспусканием без какого-либо влияния на половую функцию или эякуляцию.
Был описан ряд преходящих побочных эффектов, таких как затрудненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание, жжение. В 3 случаях были описаны осложнения: некроз мочевого пузыря, инфекция мочевыводящих путей и постоянная боль в области промежности.
В большинстве случаев это безболезненная процедура с быстрым восстановлением и высоким профилем безопасности.
Длительность процедуры составляет около двух часов.
Шесть исследований с участием 598 пациентов сравнивали катетеризацию артерии предстательной железы со стандартной трансуретральной резекцией предстательной железы (ТУРП). Исследования показали, что хотя в результате операции было достигнуто улучшение максимальной скорости потока мочи, снижение ПСА, при катетеризации артерии предстательной железы было значительно меньше побочных эффектов и короткий срок пребывания в стационаре.
Частота повторных вмешательств после катетеризации в течение двух лет составила 20%. При катетеризаци наблюдалось значительно меньшее нарушение эякуляции с сохранением эректильной функции.
Кто проводит процедуру?
Специалист по инвазивной радиологии
Какой объем предстательной железы подходит для проведения процедуры?
Начиная с объема 35 см3 без ограничений.
Влияет ли процедура на сексуальную функцию?
Не наносит вреда сексуальной функции или эякуляции.
Нужен ли мочевой катетер?
Для лечения предстательной железы нет необходимости введения инструмента через мочеиспускательный канал, а также нет необходимости вводить мочевой катетер до или после операции.
Процедура одобрена к выполнению организациями NICE и FDA.
Тепловая терапия водяным паром (Rezum)
В чем заключается технология?
Термическая обработка простаты путем введения водяного пара (70 градусов по Цельсию) непосредственно в ткань простаты.
Процедура проводится под глубокой седацией или анестезией, через мочеиспускательный вводится камера (цистоскоп) и определяется блокирующая область предстательной железы.
В ткань вводится игла, через которую поступает водяной пар, вызывающий разрушение ткани вокруг мочеиспускательного канала.
Кто проводит процедуру?
Уролог
Какой объем предстательной железы подходит для проведения процедуры?
На момент написания обзора в медицинской литературе имеется ограниченное количество данных о процедуре только из одного рандомизированного контролируемого исследования и последующего наблюдения в течение 4 лет.
Пациенты 50 лет и старше с объемом предстательной железы 30-80 см3. Процедура имеет хороший профиль безопасности, описаны побочные эффекты: жжение, частые позывы к мочеиспусканию, кровь в моче, задержка мочи и инфекции мочевыводящих путей.
Влияет ли процедура на сексуальную функцию?
Данных о влиянии на сексуальную функцию нет, также на данный момент нет сравнения процедуры REZUM с другими методами. Влияние на эрекцию отсутствует, но в 3% случаев наблюдается нарушение эякуляции.
Нужен ли мочевой катетер?
Да, на 3-5 дней.
На данный момент еще долгосрочные результаты, полученные в гетерогенных группах, и касаемо случаев предстательной железы объемом более 80 см3, не публиковались.
Процедура одобрена Американской урологической ассоциацией.
Источник:
Bilhim, T., Betschart, P., Lyatoshinsky, P. et al. Minimally Invasive Therapies for Benign Prostatic Obstruction: A Review of Currently Available Techniques Including Prostatic Artery Embolization, Water Vapor Thermal Therapy, Prostatic Urethral Lift, Temporary Implantable Nitinol Device and Aquablation. Cardiovasc Intervent Radiol 45, 415–424 (2022). https://doi.org/10.1007/s00270-021-03052-4
