Новая классификация симптомов заболеваний тазовых вен, обновление 2021-2022 гг.
Обзор литературы от д-ра Залмана Ицхакова
На протяжении последнего десятилетия все более признается важность заболеваний венозной системы брюшной полости и малого таза.
Предыдущая терминология: синдром Мэя-Тернера, синдром Щелкунчика и тазовый венозный застой иногда вводит в заблуждение и не позволяет распознать связь между многочисленными симптомами в области малого таза и сложной системой венозного кровообращения.
Неправильная диагностика и не оптимальное лечение на протяжении многих лет привели к необходимости сбора многонациональной группы Американской ассоциации специалистов по венозной и лимфатической системам. На сегодняшний день в свете понимания того, что между этими симптомами существует связь, специалисты объединяют их и называют заболеваниями вен малого таза — Pelvic Venous Disorders – PeVD.
Предыдущая классификация игнорирует заболевания вен малого таза и ограничивается заболеваниями вен нижних конечностей.
С годами, с развитием диагностических и интервенционных технологий (катетеризация), изменилось отношение и понимание развития заболеваний вен нижних конечностей, которые возникают из-за проблем с венами в брюшной полости или малом тазу.
Чтобы найти решение проблемы заболеваний вен малого таза, многонациональная группа написала рекомендации и более точным образом определила группу людей, страдающую от заболеваний вен малого таза, и таким образом способствовала еще одному важному шагу в выявлении тяжелого состояния больных, принятия терапевтических решений и определения показателей успешности лечения.
Ниже представлено новое разделение в соответствии с симптомами, варикозным расширением вен, локализацией и механизмом заболевания:
Нарушение кровотока в венозной системе малого таза может проявляться широким спектром симптомов, появляющихся в результате рефлюкса (изменению кровотока в направлении, противоположном нормальному).
Обычно вовлечены яичниковая вена у женщин или семенные вены у мужчин, левая внутренняя подвздошная вена, закупорка большей части левой общей подвздошной вены и левой почечной вены.
Пациенты, которые страдают от вовлечения одной или нескольких из этих вен, могут страдать от гемодинамических изменений, которые проявятся одним из следующих случаев:
- Давление на левую почечную вену – боль в пояснице слева или боль в животе, сопровождающаяся кровью в моче, вызванная венозной гипертензией.
Hemodynamic and Radiological Classification of Ovarian Veins System Insufficiency by Cezary Szary J. Clin. Med. 2021, 10(4), 646
На рисунке и изображении КТ-венографии давление отмечено стрелкой; кровоток не оптимален в результате давления.
Поэтому для обеспечения оттока крови от почки венозная система изменила направление кровотока в яичниковой вене, кровь течет не в направлении сердца, а в направлении малого таза.
И поэтому возникает нагрузка на венозные сосуды малого таза и в какой-то момент тазовый венозный застой может вызвать хроническую тазовую боль.
- Тазовый венозный застой в результате рефлюкса в яичниковой вене или внутренней подвздошной вене или закупорки левой почечной вены или общих подвздошных вен.
(На рисунке выше мы видим варикозное расширение вен таза с многочисленными извивающимися венами диаметром более 5 мм вокруг матки и яичников).
Hemodynamic and Radiological Classification of Ovarian Veins System Insufficiency by Cezary Szary J. Clin. Med. 2021, 10(4), 646
На рисунке изображен тазовый венозный застой тяжелой степени, при котором имеется венозная недостаточность в обеих яичниковых венах.
- Окклюзия подвздошных вен – «венозная хромота», боль при ходьбе.
- Варикозное расширение вен нижних конечностей, области влагалища/яичек, внутренней и задней стороны бедра и рецидивирующее варикозное расширение вен после лечения поверхностных вен нижних конечностей.
В заключение, с развитием диагностических и инвазивных технологий визуализации возрастает понимание значения заболеваний венозной системы. Если вы страдаете от любого из этих симптомов, я рекомендую обратиться за медицинской помощью. Правильная диагностика приведет к лучшему терапевтическому результату.
Источники:
Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders 2021 9568-584DOI: (10.1016/j.jvsv.2020.12.084)
Hemodynamic and Radiological Classification of Ovarian Veins System Insufficiency by Cezary Szary J. Clin. Med. 2021, 10(4), 646
