Артерии – это трубки, по которым кровь течет по телу.
Путь кровотока начинается от сердца к аорте, главной артерии организма, от которой отходят ветви, снабжающие различные органы тела.
Артерия состоит из нескольких слоев (стенок), когда стенки ослабевают и артерия расширяется, такое состояние называется аневризмой. По мере увеличения диаметра увеличивается риск разрыва, в результате которого открывается опасное для жизни кровотечение.
Аневризма аорты является опасным для жизни состоянием. Подсчитано, что Израиле от аневризм страдают тысячи человек, из них около 1000 подвержены риску разрыва и около 500-600 обращаются за лечением, остальные умирают от этого состояния ежегодно, хотя некоторых из них можно было бы спасти благодаря ранней диагностике и лечению.
Аорта, самый главный кровеносный сосуд в организме человека, анатомически делится на несколько областей. Первая часть – восходящая аорта – начинается от сердца, далее дуга, от которой отходят артерии к голове и рукам. Аорта грудного отдела снабжает кровью легкие и позвоночник; непосредственно под диафрагмой начинается брюшная часть аорты, снабжающая кровью органы брюшной полости, и заканчивается бифуркацией на подвздошные артерии, снабжающие кровью малый таз и нижние конечности.
Что такое аневризма?
Артериальная аневризма представляет собой расширение более 50% артерии в результате ослабления стенок.
Причины развития аневризмы аорты разнообразны и включают в себя:
- Пожилой возраст
- Мужчины
- Курение
- Атеросклероз
- Гипертония
- Семейный анамнез артериальной аневризмы
- Наличие аневризмы в другой артерии организма (артериях малого таза / бедер или подколенной ямки)
Как диагностируется?
У большинства пациентов аневризма обнаруживается случайным образом, в отсутствие симптомов, во время проведения визуализирующих исследований по другим причинам.
Иногда первым проявлением будет критическое состояние при разрыве, при этом происходит массивная кровопотеря и состояние может закончиться смертью.
С 2015 года в Израиле проводится скрининговое обследование на выявление аневризмы аорты, включенное в корзину здравоохранения
Обследование проводится с помощью аппарата УЗИ, проверка не инвазивная и безболезненная.
Право на это обследование имеют мужчины в возрасте 65-74 лет, которые курят или курили в прошлом. Также рекомендуется проводить диагностические обследования женщинам и мужчинам, страдающим гипертонией, сердечными заболеваниями и семейным анамнезом аневризмы.
После выявления аневризмы необходимо провести КТ или МРТ исследование для точной оценки размеров аневризмы с целью планирования лечения или наблюдения.
Как лечится?
Решение о том, следует ли и когда проводить реконструкцию бессимптомной аневризмы, основывается на рисках, связанных с самой аневризмой, и рисках, связанных с реконструкцией.
В случае небольшой аневризмы брюшной аорты, которая была обнаружена случайным образом и протекает бессимптомно, обычно рекомендуется периодическое наблюдение с помощью УЗИ, которое выполняется каждые 6 месяцев. Кроме того на этом этапе рекомендуется лечить такие факторы риска, как гипертония, а также отказаться от курения.
Если в течение периода наблюдения аневризма растет со скоростью 0,5 см за полгода или ее диаметр превышает 5,5 см, рекомендуется проведение реконструкции.
Реконструкция аневризмы является основным методом лечения в случае симптоматических аневризм или при высоком риске разрыва,
и выполняется одним из двух методов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Лечащий врач предложит вам лучший вариант лечения в соответствии с вашим состоянием здоровья:
- Открытая операция: проводится в операционной под общей анестезией, продолжительность операции около 2-4 часов. Сосудистый хирург делает продольный разрез брюшной стенки и заменяет пораженный сегмент артерии синтетическим имплантатом (стент-графтом). После операции в больнице необходимо находиться около 5 дней, а процесс восстановления занимает около месяца.
- Малоинвазивная катетеризация: выполняется в кабинете катетеризации специалистом по инвазивной радиологии, но также может выполняться в операционной. По решению врача она может выполняться под местной анестезией и седацией или, как вариант, под общей анестезией. Этот метод не требует вскрытия живота. Операция проводится через крошечное отверстие в коже размером менее 1 см в паховой области. Через него в паховые артерии вводятся металлические проводники с катетерами; после оценки аневризмы в соответствии с ее размерами вводится стент-графт, который закрывает пораженный участок, предотвращая тем самым его дальнейшее расширение.
По завершении процедуры отверстие в артерии закрывается с помощью точнейшего оборудования, предназначенного для закрытия отверстия без хирургического вмешательства. Более короткий срок пребывания в больнице – 1-2 дня, короткий период восстановления. Сегодня этим методом лечат большинство аневризм.
При применении любого из методов требуется дальнейшее медицинское наблюдение.
