Ангиомиолипома – это доброкачественная опухоль, чаще всего встречающаяся в почках. Выявляется у 0,1-2,2 % населения случайным образом во время визуализационных исследований. Опухоль содержит жировые клетки, гладкомышечные клетки и кровеносные сосуды.
Что такое ангиомиолипома?
Это доброкачественное образование, при котором симптомы могут отсутствовать; в некоторых случаях может появляться анемия, повышенная температура тела, боль или высокое кровяное давление.
Со временем, когда опухоль растет, может потребоваться лечение для снижения риска кровотечения.
В большинстве случаев (более 80%) это случайное обнаружение, а в меньшинстве случаев (менее 20%) это образование, связанное с такими заболеваниями, как туберозный склероз (TSC) или лимфангиолейомиоматоз (LAM). А иногда и с сочетанием обоих заболеваний.
Ангиомиолипома почки чаще встречается у женщин в возрасте 40-60 лет.
Есть несколько исследований, которые показывают, что женские гормоны способствуют росту ангиомиолипомы почки у женщин.
Во время беременности и после гормональной терапии увеличивается риск роста опухоли, а вместе с ним и риск кровотечения.
Существует два распространенных типа опухоли:
Первый, классический. Большинство опухолей принадлежат к этой группе, характеризуются кровеносными сосудами с толстыми стенками, и содержат различное количество жировых и/или мышечных клеток.
Второй, эпителиоидный. В соответствии с названием, содержит эпителиальные клетки, иногда жировые клетки в этой опухоли отсутствуют. Этот тип распространен при туберозном склерозе и имеет способность трансформироваться в злокачественную опухоль.
Каковы симптомы ангиомиолипомы?
В большинстве случаев симптомы отсутствуют, образование выявляется случайным образом при визуализирующих исследованиях.
У симптоматических пациентов наиболее частым симптомом является кровотечение. Риск кровотечения связан с размером опухоли, диаметром кровеносных сосудов, размером аневризмы в кровеносных сосудах внутри опухоли и ее ростом вне почки.
Опухоль размером более 6 см имеет более высокий риск кровотечения.
Опухоль с аневризматичными сосудами диаметром более 5 мм имеет более высокий риск кровотечения.
Симптомы, которые могут появиться:
- Анемия в результате кровотечения
- Повышенная температура тела
- Боль в пояснице
- Боль в почках в результате периферического кровотечения.
- Повышенное артериальное давление
- Тошнота и рвота
Как диагностируется?
Большинство опухолей диагностируются случайным образом во время визуализирующих исследований, которые проводятся по другим причинам.
Выполнение биопсии не требуется, за исключением неоднозначных случаев, или если есть подозрение на опухоль.
Предпочтительным исследованием является МРТ – исследование без ионизирующего излучения с введением контрастного вещества для оценки состояния сосудов. Когда МРТ является труднодоступным исследованием, может быть выполнено исследование КТ без и с введением контрастного вещества. Исследования проводятся по протоколу, который называется новообразование почки.
Иногда ангиомиолипома у пациентов диагностируется при проведении плановых УЗИ, в описании результатов будет указано гиперэхогенное или эхогенное образование, которое будет записано в заключении как ангиомиолипома. Следует отметить, что опухоль почки типа ПКР в трети случаев имеет сходный вид на УЗИ, поэтому рекомендуется продолжить обследование.
Каков мой уровень риска?
Во-первых, следует различать две разных ситуации.
Одна, неотложная, – у пациента проявляются симптомы, которые включают в себя один или несколько из следующих:
Боль в пояснице, кровь в моче, анемия или острая почечная недостаточность.
В этом случае следует немедленно обратиться в больницу, активное кровотечение может привести к шоку и летальному исходу. Это опасное для жизни состояние, поэтому требуется немедленное медицинское вмешательство, включая проведение компьютерной томографии, а в случае кровотечения из ангиомиолипомы необходимо немедленное лечение.
Вторая, плановая (элективная).
При диагностике ангиомиолипомы необходимо оценить следующие риски:
Риск трансформации в злокачественную опухоль: при ангиомиолипомах, содержащих мало жировой ткани или не содержащих ее, рекомендуется выполнение биопсии.
В случае обнаружения раковых клеток необходимо удалить новообразование.
Риск кровотечений:
- Опухоль размером более 6 см
- Кровеносные сосуды шириной более 5 мм внутри опухоли
- Беременность или гормональная терапия
- Темп роста опухоли более 2,5 мм в год
- Прием препаратов для разжижения крови
- Неконтролируемая гипертония
Когда необходимо наблюдение, а когда лечение?
Лечение рекомендуется в следующих случаях:
- Раковая ангиомиолипома или высокий риск трансформации в злокачественную опухоль.
- Доброкачественная ангиомиолипома с высоким риском кровотечения.
- Доброкачественная ангиомиолипома в особых случаях:
- Женщины, которые планируют беременность
- Женщины на гормональной терапии
- Хроническая боль, вызванная опухолью
- Место жительства, где услуги неотложной медицинской помощи труднодоступны или где контрольные исследования трудновыполнимы
- Пациенты, работающие по профессии с высоким риском, например, пилоты.
В остальных случаях возможно наблюдение.
Как лечится?
Предпочтительным методом лечения является катетеризация. При катетеризации селективно блокируются кровеносные сосуды, питающие доброкачественную опухоль, при этом для эмболизации используются частицы или жидкость. Исследования показывают, что опухоль уменьшается на 25-80%, что снижает или устраняет вероятность кровотечения.
Абляция – воздействие на опухоль теплом или холодом для ее удаления.
Частичная резекция почки вместе с опухолью или полная резекция почки вместе с опухолью.
Если у вас диагностирована ангиомиолипома, вы можете наблюдаться у нас.
Если у вас диагностирована ангиомиолипома с факторами риска кровотечения, мы приглашаем вас на консультацию и лечение к д-ру Залману Ицхакову.
