חיפוש
Close this search box.

גודש ורידי האגן

סיווג חדש לתסמינים במחלות ורידי האגן עדכונים לשנת 2021-2022.

סקירת ספרות מאת ד”ר זלמן יצחקוב.

חשיבותן של הפרעות במערכת ורידי הבטן והאגן הפכה למוכרת יותר ויותר בעשור האחרון.

המינוח הקודם תסמונת מיי-טרנר, תסמונת מפצח האגוזים וגודש ורידי האגן לעיתים מטעה ואינו מזהה את הקשר בין תסמינים רבים של האגן ומערכת הדם הוורידי המורכבת.

אבחון שגוי וטיפול לא אופטימלי לאורך השנים הוביל לכינוס הצוות הרב לאומי של האיגוד האמריקאי לוורידים ומערכת הלימפה. כעת הצוות מאגד יחד את התסמונות הללו לאור ההבנה על קיום קשר ביניהן וקורא להן הפרעה בורידי האגן – PeVD – Pelvic Venous Disorders.

הסיווג הקודם מתעלם ממחלות ורידי האגן ומוגבל למחלות הוורידים ברגליים.

לאורך השנים עם ההתפתחויות הטכנולוגיות האבחוניות והתערבותיות (צנתור) השתנתה ההתייחסות והבנה להתפתחות מחלות וורידים ברגליים אשר נובעת מבעיית וורידים בבטן או באגן.

בכדי לתת פתרון לבעיית מחלות ורידי האגן, הצוות הרב לאומי כתב הנחיות והגדיר את האוכלוסייה הסובלת ממחלות ורידים באגן באופן מדויק יותר ובכך תרם ליצירת צעד חשוב נוסף בזיהוי מצוקתם של אלו הסובלים מהמחלה, קבלת החלטות טיפוליות וקביעת מדדי הצלחת הטיפול.

להלן החלוקה החדשה לפי סימפטומים, דליות, מיקום ומנגנון ההפרעה:

הפרעה בזרימת הדם במערכת הוורידית באגן עלולה להופיע בקשת רבה של תסמינים אשר מקורם מרפלוקס (זרימה בכיוון הפוך לזרימה שהייתה צריכה להיות).

לרוב הם מערבים את וריד השחלה (Ovarian vein) בנשים או ורידי האשך (Testicular vein) בגברים, וריד הכסל הפנימי השמאלי (Left internal iliac artery) וחסימה לרוב של וריד הכסל השמאלי ( Left common iliac vein) ווריד הכליה השמאלי (Left renal vein).

מטופלים אשר סובלים ממעורבות של אחד או יותר מהוורידים הללו עלולים לסבול משינויים המודינמים אשר יופיעו באחד מהמקרים הבאים:

1. לחץ על וריד הכליה השמאלי (Left renal vein) – כאב במותן שמאל או כאב בטן מלווה בדם בשתן הנגרם מיתר לחץ דם וורידי.

Hemodynamic and Radiological Classification of Ovarian Veins System Insufficiency by Cezary Szary J. Clin. Med. 2021, 10(4), 646

באיור ובבדיקת הדימות (CTV) הלחץ מסומן בחץ, כתוצאה מהלחץ זרימת הדם אינה מיטבית.

לכן, בכדי להמשיך ולנקז את הדם מהכליה, המערכת הוורידית שינתה את כיוון הזרימה בווריד השחלה במקום לכיוון הלב לכיוון האגן.

ולכן קיים עומס בכלי הדם הוורידיים באגן ובשלב מסוים עלול לגרום הגודש בוורידי האגן לכאב אגן כרוני.

2. גודש ורידי האגן כתוצאה מרפלוקס בווריד השחלה (Ovarian vein) או וריד הכסל הפנימי (internal iliac artery) או חסימה של וריד הכליה השמאלי (Left renal vein) או ורידי הכסל המשותפים (Common iliac veins).

(באיור מעל אנו רואים דליות בוורידי האגן, כאשר נראים ורידים מסולסלים רבים סביב הרחם והשחלות כשהקוטר הינו מעל 5 מ”מ).

Hemodynamic and Radiological Classification of Ovarian Veins System Insufficiency by Cezary Szary J. Clin. Med. 2021, 10(4), 646

באיור, גודש ורידי האגן בדרגה חמורה, כאשר ישנה אי ספיקה ורידית בשני ורידי השחלה.

3. חסימת ורידי הכסל (Iliac veins) – קלאודיקציה ורידית, כאב בהליכה.

4. דליות בגפיים התחתונות, באיזור הפות/ אשכים ירך פנימית ואחורית ודליות חוזרות לאחר טיפול בורידים שטחיים ברגליים.

לסיכום, עם התפתחות טכנולוגיות הדימות האבחוני והפולשני חשיבות המחלות במערכת הורידית גוברת. אם הינכם סובלים מאחד מהתסמינים הללו אני ממליץ לפנות לייעוץ רפואי. אבחון נכון יוביל לתוצאה טיפולית טובה יותר.

 

מקורות:

Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders 2021 9568-584DOI: (10.1016/j.jvsv.2020.12.084)

Hemodynamic and Radiological Classification of Ovarian Veins System Insufficiency by Cezary Szary J. Clin. Med. 2021, 10(4), 646

השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם​