טיפול ללא ניתוח לערמונית מוגדלת – עדכונים מהספרות המקצועית

הגדלה שפירה של הערמונית שכיחה בגברים מעל גיל 50, התסמינים השכיחים:

קושי בהתחלת מתן השתן, זרם חלש, לעיתים אינו רציף, קושי בהתרוקנות, קימה בלילה מספר פעמים לצורך מתן שתן ועוד.

ראשית חשוב לציין, הקו הראשון לטיפול בתסמינים הינו טיפול תרופתי, המרשם הנפוץ ביותר הינו טיפול בחוסמי אלפא 1 להקלה בתסמינים אך אינם מונעים את התקדמות המחלה.

תופעות לוואי אפשריות של הטיפול כוללים, סחרחורות וירידה בלחץ הדם ולעיתים קרובות גורמות להפרעה בשפיכה.

תרופה אחרת שייכת לקבוצה של מעכבי 5 אלפא רדוקטזאין, תרופה העלולה לגרום להגדלת השדיים ירידה בחשק המיני והפרעה בזקפה ושפיכה אחורית.

יש צורך להיוועץ ברופא המטפל מי מהתרופות מתאימות ביותר עבורך.

אם אינך מרוצה מהטיפול התרופתי או סובל מתופעות לוואי שלהן ניתן להתקדם לטיפול ניתוחי לטיפול בבעיה.

צנתור עורקי הערמונית Prostate Artery Embolization (PAE)

מהי הטכנולוגיה?

בשיטת הצנתור נכנסים בעורקים, המזינים את הערמונית וחוסמים אותם. ללא צורך בכריתת רקמת ערמונית.

לאחר החסימה האונה האמצעית של הערמונית עוברת נמק והלחץ על השופכה בחלק של הערמונית פוחת.

מחקר עדכני התמקד בבטיחות וביעילות של צנתור עורקי הערמונית עבור הגדלה שפירה של הערמונית כלל 1046 חולים מתוך 10 מחקרים עם מעקב ממוצע של 12 חודשים.

חל שיפור משמעותי בתסמיני ההשתנה וללא השפעה על התפקוד המיני או השפיכה.

תוארו מספר תופעות לוואי חולפות כגון :קושי במתן שתן, תכיפות, צריבה. ב-3 מקרים תוארו עם סיבוכים: נמק בכיס השתן, זיהום בדרכי השתן וכאב קבוע באיזור הפרינאום.

הפעולה לרב ללא כאב, החלמה מהירה ופרופיל בטיחות גבוה.
אורך הפעולה כשעתיים.

שישה מחקרים עם 598 מטופלים השוו בין פעולת צנתור עורקי הערמונית לבין הניתוח הסטנדרטי לכריתת ערמונית דרך השופכה (TURP), אמנם הניתוח הראה שיפור בעוצמת הזרם המקסימלי, הפחתת ה-PSA אך הראה שלצנתור עורקי הערמונית היו פחות תופעות לוואי באופן משמעותית, אישפוז קצר.

שיעור ההתערבות החוזרת לאחר צנתור תוך שנתיים עמד על 20%. הפרעה בשפיכה נמוך יותר משמעותית בצנתור תוך שמירה על תפקוד זיקפה.

מי מבצע?

רדיולוג פולשני

מהו נפח הערמונית המתאים לטיפול?

החל מנפח 35 סמ”ק ללא הגבלה.

האם יש השפעה על התפקוד המיני?

ללא פגיעה בתפקוד המיני או השפיכה.

האם יש צורך בקטטר שתן?

אין צורך להיכנס דרך השופכה לטיפול בערמונית ואין צורך בהחדרת קטטר שתן לפני או לאחר הפעולה.

הפעולה מאושרת לביצוע על ידי ה –NICE ובאישור FDA .

רזום Water Vapor Thermal Therapy (Rezum)

מהי הטכנולוגיה?

טיפול תרמי בערמונית באמצעות הזרקת אדי מים (C70 מעלות) ישירות ברקמת הערמונית.

הפעולה מתבצע בטשטוש עמוק או בהרדמה, מחדירים דרך השופכה מצלמה (ציסטוסקופ) מזהים את איזור הערמונית החוסמת.

לתוך הרקמה מוחדרת מחט ודרכה מזריקים אדי מים הגורמים להרס הרקמה סביב השופכה.

מי מבצע?

אורולוג

מהו נפח הערמונית המתאים לטיפול?

נכון לזמן כתיבת הסקירה ישנם נתונים מוגבלים בספרות הרפואית על הפעולה עם ניסוי אקראי מבוקר אחד בלבד ומעקב של 4 שנים.

המטופלים בני 50 ומעלה עם נפח ערמונית 30-80 סמ”ק. הפעולה בעלת פרופיל בטיחות טוב, תופעות לוואי שתוארו: צריבה, תכיפות, לדימום בשתן אצירת שתן וזיהום בדרכי השתן.

האם יש השפעה על התפקוד המיני?

אין נתונים על השפעה על התפקוד המיני ועדיין אין השוואה בין פעולת ה- REZUM לבין השיטות האחרות. אין השפעה על הזקפה אך ב- 3% הפרעה בשפיכה.

האם יש צורך בקטטר שתן?

כן, למשך 3-5 ימים.

טרם התפרסמו תוצאות ארוכות טווח על אוכלוסייה הטרוגנית או על ערמונית בנפח מעל 80 סמ”ק.

הפעולה מאושרת על ידי איגוד האורולוגים האמריקאי.

מקור:

Bilhim, T., Betschart, P., Lyatoshinsky, P. et al. Minimally Invasive Therapies for Benign Prostatic Obstruction: A Review of Currently Available Techniques Including Prostatic Artery Embolization, Water Vapor Thermal Therapy, Prostatic Urethral Lift, Temporary Implantable Nitinol Device and Aquablation. Cardiovasc Intervent Radiol 45, 415–424 (2022). https://doi.org/10.1007/s00270-021-03052-4