כל אישה הסובלת מורידים בולטים ברגלים, חשוב שתעבור בירור מקדים ומקיף עוד לפני תחילת הטיפול, כל טיפול. זאת כדי לאבחן בזמן הפרעות זרימה בוורידי האגן ומחלות מסוימות שעלולות להחמיר את מצבה ואף לסכן את חייה.
עד גיל 50, כ-40% מהנשים ו-20% מהגברים עתידים לסבול מבעיה משמעותית בוורידי הרגליים, כפי שעולה מפרסומי המכונים הלאומיים לבריאות (NIH). התופעה של ורידים בולטים ונפוחים, שאופיינית בעיקר לאזור הרגליים, נוצרת כתוצאה מהצטברות דם בוורידים מצב שגורם להם לבלוט החוצה.
כל וריד שקרוב לפני השטח של העור, גם אם שטחי, עלול להפוך לתופעה של ורידים נפוח המכונה דליות ברגליים. עבור רבים מדובר במטרד קוסמטי בלבד, שאינו דורש טיפול, אלא אם מדובר בפתרון אסתטי. במקרים אחרים עלולות הדליות לגרום לכאב, אי נוחות ואף להחמרה שמובילה לבעיות בריאותיות.
בנוסף, ורידים בולטים ונפוחים ברגליים עלולים להעיד על הפרעות זרימה בוורידי האגן, דבר המחייב בירור מקיף עוד לפני תחילת הטיפול, כל טיפול, כדי למנוע החמרה, סיבוכים וכדי לתת פתרון מיטבי ונכון.
התסמינים של בעיות בוורידים
בנוסף לכאב עלולה התופעה לגרום לאחד או יותר מהתסמינים הבאים:
- שינוי בצבע הווריד לכחול כהה או סגול.
- שינויים בצבע העור סביב הדליות.
- שינוי בצורתו של הווריד שעלול לבלוט ואף להתעוות.
- תחושת כבדות ברגליים
- התכווצות שרירים.
- צריבה.
- גרד.
ברוב המקרים ישיבה או עמידה ממושכות, עלולות להחמיר את הכאב ואי הנוחות.
דליות ברגליים - למה זה קורה?
גורמים שמובילים לוורידים בולטים כוללים את אחד או יותר ממצבים הבאים:
- גנטיקה
- גיל
- עודף משקל
- ירידת אחוזי השומן בגוף
- שינויים הורמונליים, עם דגש על תקופת ההריון
- ישיבה או עמידה ממושכת
- עישון
- פעילות גופנית אינטנסיבית
לפני כל טיפול - הכרחי לוודא שהגורם לדליות אינו מחלת הוורידים הכרונית או כל מצב בריאותי אחר שעלול להתדרדר!
בגופנו ישנו מגוון רחב של ורידים, עם דגש על שטחיים ועמוקים, שאחראים על תנועת הדם מהרגליים אל הלב. כאשר הוורידים השטחיים נחלשים או כשנוצר לחץ דם מוגבר הם נמתחים ומתרחבים. כשזה קורה השסתומים החד-כיוונים, שנמצאים בוורידים ואמורים לאפשר את זרימת הדם ללב, מאבדים מגמישות. כתוצאה מכך הדם שאמור לזרום לכיוון הלב זורם בצורה דו כיוונית או בכיוון ההפוך, מצטבר וגורם להתנפחות הווריד. מכאן קצרה הדרך להתפתחות מחלת ורידים כרונית.
זהו כאמור אחד הגורמים לוורידים בולטים ונפוחים ברגליים ועם זאת, רבים מהמטופלים לא יודעים שזהו גם המסוכן מבניהם שיכול להוביל לסיבוכים בשלב האקוטי של המחלה. זאת בהתאם לסוג הווריד: בוורידים השטחיים יופיע דימום חיצוני, במידה ועור הגוף עדין. כשמדובר בוורידים מורחבים עלולים להיווצר קרישי דם. בוורידים העמוקים קיים סיכון שקרישי הדם יתנתקו, יגיעו לריאות ויגרמו לתסחיף ריאתי, מצב שנחשב למסכן חיים.
הבעיה היא שרופאים רבים אינם מביאים לידיעת המטופלים אפשרות זו, ומייד כשמזהים ורידים נפוחים ובולטים עוברים לטיפול. דבר זה אינו נכון מבחינה רפואית, גם אם הווריד יטופל, כל עוד אין אבחון מדויק ומקצועי מדובר בפלסטר בלבד ולא בטיפול בשורש הבעיה או המחלה, שעלולה להחמיר ללא הטיפול בגורם הראשי לבעיה.
הפרעת זרימה בוורידי האגן - סיבה נוספת לאבחון לפני תחילת כל טיפול
בעיה נוספת ואקוטית שעלולה לגרום לדליות ברגלים היא הפרעת זרימה בוורידי האגן, שמחייבת גם היא אבחון מלא ומקיף, עוד לפני תחילת כל סוג של טיפול. מדובר במספר תופעות כדוגמת תסמונת מיי-טרנר, תסמונת מפצח האגוזים וגודש ורידי האגן, המכונות כולן כיום על ידי האיגוד האמריקאי לוורידים ומערכת הלימפה כהפרעה בוורידי האגן .PeVD – Pelvic Venous Disorders זאת במטרה לדייק את האבחון וכי הסיווג הקודם מתעלם ממחלות ורידי האגן ומוגבל למחלות הוורידים ברגליים.
טיפול נכון בתופעה ובמחלה
ישנן לא מעט שיטות לטיפול בוורידים נפוחים ובולטים ברגליים, שניתן בהתאם לסוג הוורידים: שטחיים או עמוקים. דרכי טיפול אלו כוללות טיפולים שמרניים כדוגמת השימוש בגרביים אלסטיות כדי לדחוס את הורידים ולמנוע את הצטברות הדם והנפיחות ברגליים, אותן מומלץ לגרוב עם הקימה מהמיטה לתוצאות מיטביות. זאת בנוסף להרמת רגליים במנוחה, שמירה על משקל גוף תקין, פעילות גופנית סדירה וביצוע פיזיותרפיה.
הטיפול במערכת הורידים השטחית בדרך כלל נעשה באמצעות גירוי מכני או כימי של דופן הווריד, על ידי טכנולוגיית לייזר הפועלת בשיטת החימום, או באמצעות מכשיר גלי רדיו, כפי שאפרט בהמשך.
הטיפול במערכת הורידים העמוקים מורכב יותר. זאת משום שההפרעה בתפקוד הוריד פוגמת במעבר התקין של הדם מהרגליים אל הלב. במקרה הזה, במיוחד כשישנה חסימה בוריד הירך השטחי שנמשך לאגן, נעדיף את שיטת הצנתור, אותה לא ניתן ליישם כשמדובר בחסימת ורידים מתחת לגובה הברך.
הטיפול במערכת השטחית שונה מהטיפול במערכת העמוקה וכאמור, מבוסס קודם כל על האבחון. לכן הכרחי להיבדק על ידי רופא.ה מומחה.ית, וכך להתאים טיפול נכון ומקצועי וגם למנוע מצב של החמרה.
מהו צנתור טיפולי ובמה הוא שונה משיטות הטיפול המסורתיות?
נתחיל עם שיטות שכיחות כדוגמת סקלרותרפיה – הליך שמסייע בהתמודדות עם הכאב ואי הנוחות של הדליות, ויכול למנוע סיבוכים ולשפר את המראה. מדובר בהזרקת תמיסת מלח מרוכזת ישירות לווריד שאמורה לגרום להעלמתו באופן הדרגתי בתוך 3-6 שבועות.
אם הוורידים גדולים, יכול התהליך להימשך גם חצי שנה. תופעות הלוואי של הטיפול שמחירו אינו גבוה, יכולות להיות דקירות המחט במהלך הטיפול, והתכווצויות שרירים לאחריו.
טיפול בלייזר כולל החדרת סיב לייזר קטן לווריד והעברת פולסים של קרני לייזר לטיפול בווריד. מדובר בהליך זעיר פולשני שלא אמור להיות כרוך בסיכונים. תופעות הלוואי יכולות להיות זיהום, נזק לכלי הדם, דלקת של הווריד ובמקרים מעטים חימום יתר של העצבים שאמור לחלוף. במקרים מאוד נדירים עלולים להיווצר קרישי דם שיכולים להגיע לריאות.
באמצעות קטטר קטן שמוחדר לווריד מועברת אנרגיה לדופן הווריד. החימום אמור לגרום לסגירתו ואפשר לווריד לחזור למצבו המקורי. מדובר בטיפול שאינו מלווה כמעט בכאב או אי נוחות, לא דורש חתכים גדולים או הרדמה כללית, כרוך בהחלמה קצרה ובדרך כלל מוביל לתוצאות טובות וקבועות. תופעות הלוואי יכולות להיות זיהום, נזק עצבי, תסחיף ריאתי ופקקת ורידים עמוקים.
בהליך פולשני כירורגי זה מתבצעת סגירה של הורידים והסרתם דרך חתכים קטנים בעור. זאת תוך שימוש במכשיר כירורגי המאפשר תנועה בתוך הווריד ובמצלמה זעירה. הניתוח המבוצע בדרך כלל במקרים חמורים בהם הוורידים הנפוחים והבולטים גורמים לכיבים בעור, כולל הרדמה מלאה והחלמה של כשבועיים. תופעות הלוואי כוללות כאבים, זיהום וגירוי עיצבי.
צנתור נועד לטיפול בוורידים העמוקים במצבים של פקקת ורידית עמוקה אקוטית או כרונית או היצרות בווריד מרכזי באגן ודומה לצנתור שנערך בלב. ההליך, שאורך כשעתיים ומתבצע בהרדמה כללית או טשטוש, מתחיל עם יצירת פתח זעיר בעור המאפשר כניסה דרך וריד בשקע הברך או המפשעה. זאת באמצעות צנתרים מיוחדים ומוליכים דקיקים.
אתאר כאן שני מצבים שניתן לטפל בהם בשיטת הצנתור:
פקקת ורידית אקוטית, או פקקת ורידים עמוקה (DVT – Deep Vein Thrombosis), היא מצב שבו נוצר קריש דם (תרומבוס) בתוך וריד עמוק, לרוב בגפיים התחתונות (רגליים). המצב הזה יכול להיות מסוכן, במיוחד אם הקריש מתנתק ונודד דרך מחזור הדם לריאות, מה שעלול לגרום לתסחיף ריאתי.
מה מתרחש בגוף במצב של פקקת ורידית אקוטית:
- היווצרות קריש הדם: פקקת ורידית מתרחשת כאשר קריש דם נוצר בתוך וריד עמוק. קריש זה יכול להיווצר כתוצאה ממספר גורמים, כמו חוסר תנועה ממושך, פציעה לוריד, או מצבים הגורמים לקרישת יתר של הדם (כמו סרטן, ניתוחים גדולים, או מחלות קרישתיות).
- הפרעה לזרימת הדם: הקריש חוסם את הזרימה התקינה של הדם בוריד, מה שגורם להצטברות דם מאחורי הקריש. הצטברות זו יכולה לגרום לנפיחות, כאב, ואודם באזור המושפע.
- דלקת מקומית: היווצרות הקריש יכולה לגרום לדלקת בדופן הווריד (פלביטיס), מה שיכול להחמיר את הסימפטומים המקומיים ולגרום לחום ואדמומיות בעור שמעל הקריש.
- השלכות סיסטמיות אפשריות: במצב חמור, הקריש עלול להתנתק מהווריד שבו נוצר ולהפוך לתסחיף. אם הקריש נע ללב ומשם לריאות, הוא יכול לחסום כלי דם בריאות ולגרום לתסחיף ריאתי, מצב מסכן חיים שעלול לגרום לקוצר נשימה פתאומי, כאבים בחזה, ולעיתים אף למוות.
תסמינים עיקריים של פקקת ורידית אקוטית:
- נפיחות: במיוחד ברגל אחת או ביד אם מדובר בפלג גוף עליו.
- כאב: לעיתים קרובות מתואר ככאב עמוק ומשמעותי, במיוחד בהליכה או במגע עם האזור.
- שינויי צבע העור: העור מעל האזור המושפע עשוי להיות אדום, כחול או סגול.
- חום מקומי: האזור המושפע עשוי להרגיש חם יותר למגע.
טיפול:
הטיפול במצב של פקקת ורידית אקוטית כולל בדרך כלל מתן תרופות נוגדות קרישה (אנטיקואגולנטים) כדי למנוע את התפשטות הקריש ולהפחית את הסיכון לתסחיף ריאתי. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול בשיטת הצנתור לצורך המסת קרישי הדם.
תסמונת מיי-טרנר (May-Thurner Syndrome), הידועה גם בשם תסמונת לכידת וריד הכסל, היא מצב שבו יש דחיסה של וריד הכסל השמאלי על ידי העורק הכסל הימני מצב זה גורם להפרעה בזרימת הדם בוריד, מה שעלול להוביל להיווצרות קרישי דם בוריד הכסל השמאלי ולגרום לפקקת ורידים עמוקה (DVT) בגפה השמאלית.
מה מתרחש בגוף בתסמונת מיי-טרנר?
- דחיסת וריד הכסל השמאלי: עורק הכסל הימני, המוביל דם מהלב לאזור האגן והרגליים, עובר מעל וריד הכסל השמאלי שמחזיר דם מהאגן ומהרגל השמאלית לכיוון הלב. במקרים מסוימים, יש דחיסה של וריד הכסל השמאלי על ידי העורק הימני עקב מיקום אנטומי לא רגיל או מבנה של העורק. דחיסה זו יוצרת זרימת דם לא תקינה באזור.
- הפרעה בזרימת הדם: כתוצאה מהדחיסה, זרימת הדם בוריד הכסל השמאלי מוגבלת או מואטת. הדבר גורם להצטברות דם באותו אזור, מה שמגביר את הסיכון להיווצרות קרישי דם בוריד, במיוחד ברגל השמאלית.
- יצירת קריש דם, פקקת ורידים עמוקה: הדחיסה וההפרעה בזרימת הדם מובילים ליצירת קריש דם (תרומבוס) בוריד הכסל השמאלי. קריש זה עלול לחסום את זרימת הדם בחלקה התחתון של הגוף, ולגרום לתסמינים כגון נפיחות, כאב ואודם ברגל השמאלית.
- הסיכון לתסחיף ריאתי: כמו במקרים אחרים של פקקת ורידים עמוקה, יש סיכון שהקריש יתנתק מהווריד שבו נוצר וינוע לכיוון הריאות, מצב שיכול לגרום לתסחיף ריאתי תסחיף ריאתי הוא מצב חירום רפואי שדורש טיפול מיידי.
תסמינים עיקריים של תסמונת מיי-טרנר:
- נפיחות ברגל השמאלית: בעיקר באזור האגן, הירך או השוק.
- כאב: כאב עמוק, לעיתים כבדות ברגל השמאלית, במיוחד לאחר עמידה ממושכת.
- שינויי צבע בעור: העור ברגל המושפעת עשוי להיות אדום, כחול או סגול.
- ורידים בולטים: ניתן לראות ורידים מורחבים ובולטים על פני השטח של הרגל המושפעת.
אבחון:
- אולטרסאונד דופלר: בדיקת דימות ראשונית להערכת זרימת הדם בורידים.
- אנגיוגרפיה CT או MRI: יכולים לספק הדמיה מדויקת של דחיסת וריד הכסל והערכת זרימת הדם.
טיפול:
- טיפול תרופתי באמצעות מתן נוגדי קרישה (אנטיקואגולנטים): לטיפול בקריש הדם ומניעת קרישים נוספים.
- טיפול פולשני בשיטת הצנתור:
סטנט ורידי: במקרים של דחיסה חמורה, ניתן להתקין סטנט בוריד כדי לפתוח אותו ולאפשר זרימת דם תקינה.
טיפול טרומבוליטי: פירוק הקריש במקרה של פקקת ורידים עמוקה חמורה.
יתרונות הליך הצנתור כוללים חזרה מהירה, בדרך כלל בתוך יום, לשגרה.
לסיכום, ורידים נפוחים ובולטים עלולים להיגרם ממגוון סיבות. ייתכן שמדובר במפגע אסתטי ויחד עם זאת, לעיתים הגורם לתופעה הוא מצב בריאותי כדוגמת מחלת ורידים כרונית, תסמונת מיי-טרנר, תסמונת מפצח האגוזים וגודש ורידי האגן, הדורש טיפול רפואי מותאם. מטופל.ת שיבחרו ׳לקפוץ׳ לטיפול, ללא אבחון מקיף ומקצועי, ייתכן שיקבלו מענה לסימפטום ולא לבעיה, ואף יסכנו את בריאותם וחייהם.
במרפאתנו משלבים בין שיטות הטיפול השונות, כדי להגיע לתוצאה המיטבית ביותר וברמה הבינלאומית. את הטיפול, המבוצע על ידי רדיולוג פולשני ורופא כלי דם, מבצע ד״ר זלמן יצחקוב – מוביל בחדשנות ובעל ניסיון רב בפתיחת היצרויות וחסימות בעורקי הרגליים וביתר אזורי הגוף.
הליך הצנתור שניתן אצלנו גם כמענה לתופעה של ורידים נפוחים ובולטים ולכלל הגורמים הרפואיים שמובילים לכך, נעזר בטכניקות חדשניות וטכנולוגיות מתקדמות כדוגמת בלון או סטנט מצופה בתרופה, ובצנתרים ייחודיים להוצאת הטרשת מכלי הדם.
כאמור, לפני שאנחנו בוחרים את שיטת הטיפול ניגש לתהליך זיהוי הגורם לוורידים הנפוחים והבולטים. כך נוכל לתת מענה לשורש הבעיה וטיפול מקיף, נכון ופרסונלי.
