ישנן נשים שסובלות מכאבי אגן כרוניים ומתקשות למצוא טיפול מתאים. בקרב כ-15% מהן הבעיה נובעת מתסמונת של גודש בוורידי האגן. יש לציין שישנו קושי לאבחן את התסמונת בורידי האגן ונשים נאלצות להתמודד עם הכאב במשך שנים רבות עד לאבחון התסמונת
צפו: ד"ר יצחקוב בראיון בתוכנית סטטוסקופ על אבחון וטיפול בגודש ורידי אגן
אריאלה, מטופלת שאובחנה כסובלת מגודש ורידי האגן: “עברתי ניתוחי רגליים, ולא אבחנו את הבעיה. אמרו לי ‘לכי לפסיכאטר, את בדמיון של כאבים’. לאחר הטיפול אצל ד”ר יצחקוב יש לי חיים חדשים, לא היו לי לא ימים ולא לילות”
תסמונת גודש ורידי האגן
כאב אגן כרוני מתייחס לכאב הנמשך מעל שישה חודשים . הכאב ממוקם מתחת לטבור, בבטן התחתונה והאגן וחמור מספיק כדי לגרום לנכות תפקודית או לדרוש טיפול רפואי.
כאבים כרוניים באגן שכיחים, אחת מכל שש מתוך אוכלוסיית הנשים הבוגרות תסבול מכאבים, שליש מהנשים יפנו לקבלת טיפול אצל רופא הנשים ולמרפאות כאב.
הגורמים לכאב הכרוני באגן רבים ומגוונים כגון:
- אנדומטריוזיס השכיח ביותר
- שרירנים ברחם
- זיהומים באגן (PID)
- מחלות מעי דלקתיות
- עצירות כרונית
- בקע
אצל כ- 15% מהנשים הגורם לכאב האגן הוא מצב המכונה תסמונת גודש וורידי האגן.
מהם התסמינים של גודש ורידי אגן?
התסמינים לרוב יופיע לאחר הריון וילוו אותך גם לאחר ההריון.
לרב מדובר בכאב אשר ילווה אותך במהלך היום ויתגבר בעיקר אם את יושבת או עומדת כל היום. לאחר שכיבה ממושכת בעיקר בלילה הכאב נעלם.
הכאב מתגבר בעת קיום יחסים, סביב הוסת ולעיתים לאחר פעילות גופני בישיבה כגון רכיבה על אופניים.
מטופלים אשר סובלים ממעורבות של אחד או יותר מהוורידים הללו עלולים לסבול משינויים המודינמים אשר יופיעו באחד מהמקרים הבאים:
לחץ על וריד הכליה השמאלי (Left renal vein) – כאב במותן שמאל או כאב בטן מלווה בדם בשתן הנגרם מיתר לחץ דם וורידי.
באיור ובבדיקת הדימות (CTV) הלחץ מסומן בחץ, כתוצאה מהלחץ זרימת הדם אינה מיטבית.
לכן, בכדי להמשיך ולנקז את הדם מהכליה, המערכת הוורידית שינתה את כיוון הזרימה בווריד השחלה במקום לכיוון הלב לכיוון האגן.
ולכן קיים עומס בכלי הדם הוורידיים באגן ובשלב מסוים עלול לגרום הגודש בוורידי האגן לכאב אגן כרוני.
גודש ורידי האגן כתוצאה מרפלוקס בווריד השחלה (Ovarian vein) או וריד הכסל הפנימי (internal iliac artery) או חסימה של וריד הכליה השמאלי (Left renal vein) או ורידי הכסל המשותפים (Common iliac veins).
באיור מעל אנו רואים דליות בוורידי האגן, כאשר נראים ורידים מסולסלים רבים סביב הרחם והשחלות כשהקוטר הינו מעל 5 מ”מ.
מהם הגורמים לגודש ורידי אגן?
בדומה להתפתחות דליות ברגליים כאן ישנה התפתחות של דליות סביב הרחם והשחלות.
וורידי האגן מנקזים את איברי האגן, הזרימה כנגד כח הכבידה, על מנת להצליח במשימה הם נעזרים בשסתומים המסייעים לזרימה בכיוון אחד.
כאשר ישנה פגיעה בתפקוד השסתומים מתחיל להצטבר בתוך הורידים. הצטברות זו מרחיבה את הורידים ועלולה לגרום לכאב ולתסמינים נוספים.
להלן החלוקה החדשה לפי סימפטומים, דליות, מיקום ומנגנון ההפרעה:
דוגמאות לגורמים אפשריים לכאבי אגן כרוניים
| קטגוריה | מאפיינים | דוגמאות |
| כלי הדם |
|
|
| מערכת העיכול |
|
|
| גינקולוגי |
|
|
| נוירולוגי |
|
|
| אורולוגי |
|
|
| שריר-שלד |
|
|
| מאפיינים | דוגמאות |
| קטגוריה כלי הדם | |
|
|
| קטגוריה מערכת העיכול | |
|
|
| קטגוריה גינקולוגי | |
|
|
| קטגוריה נוירולוגי | |
|
|
| קטגוריה אורולוגי | |
|
|
| קטגוריה שריר-שלד | |
|
|
כיצד מאבחנים את הסיבה לכאב אגן כרוני?
אבחון של גודש ורידי האגן הוא הליך מורכב ולרוב מבוצע בדרך השלילה. לעיתים קרובות, כאב אגן כרוני עלול לנבוע מבעיות במערכת הרבייה, במערכת השריר-שלד, במערכת העיכול והשתן ואף עקב מצבים נפשיים כמו דיכאון.
אבחון של גודש ורידי האגן יעשה באמצעות מכשיר האולטראסאונד. הבדיקה אינה פולשנית, לא כואבת ואינה חושפת את הנבדקת לקרינה מייננת. בבדיקה זו ניתן להעריך את אברי האגן- רחם, שחלות וכיס השתן וכן את כלי הדם באגן, קוטרם, מהירויות וכיווני הזרימה.
לעיתים נידרש לבצע בדיקת CT או MRI להערכה טובה יותר של הממצאים.
בדיקה ספציפית שמזהה דלקת בשלפוחית השתן, דלקת צוואר הרחם או דלקת הנרתיק, בדיקת סימנים לנוכחות של גידול, ספירת דם להערכת לויקוציטוזיס כתוצאה ממחלה דלקתית באגן, ועוד.
מיקום ודפוס הכאב יכוונו את הרופא לאבחנה, וגורמים המפעילים ומקלים את הכאב חשובים לצורך האבחנה המבדלת, כדוגמת כאב המחמיר בעמידה ממושכת או בסוף היום שמשתפר בשכיבה.
אם הכאב לסירוגין, מחמיר בזמן הריון או לאחריו מצב זה עלול להצביע על כאב אגן כרוני ממקור וורידי. לשם השוואה, כאב המשתפר במהלך הריון עשוי להצביע על סיבה גינקולוגית כדוגמת אנדומטריוזיס או אדנומיוזיס. זאת בנוסף לכאב שנחווה לאחר קיום יחסי מין, שיכול לרמז על הפרעה בזרימה בוורידי האגן ( גודש ורידי האגן או תסמונת מיי-טרנר).
למרות שתיאור אופי הכאב יכול לסייע בקביעת הגורם, ישנם מאפיינים חופפים למחלות אחרות.
כאב משני להפרעה בזרימה הוורידית (PeVD) מתואר לעיתים קרובות כתחושת כאב עמום או כבדות באגן. לעומת זאת כאב נוירופתי שמתואר באופן עקבי כשורף, הולם או חד.
כאבי שריר ושלד יתוארו ככאב עמום או קבוע עם החמרה חדה או התכווצויות.
כאב מקרין לצד ימין או שמאל יכול לרמז על מחלת אבנים בדרכי השתן, אך כאשר מקרין לישבן או ירכיים מרמז יותר על הפרעה בניקוז הוורידי.
מטופלות עם תסמונת שלפוחית כאובה או מיאלגיה של רצפת האגן מדווחות לעיתים על תדירות ודחיפות במתן שתן בנוסף לכאב בזמן התרוקנות.
מטופלות הסובלות מכאב אגן כרוני נוטות לסבול מדיכאון או חרדה כתוצאה מכאב ממושך וטיפול לא הולם.
כיצד ניתן לטפל בגודש ורידי אגן?
גודש ורידי אגן, משפיע בצורה שונה על הנשים הסובלות ממנו. הטיפול הניתן לנשים הסובלות מגודש ורידי האגן תלוי בחומרת התסמינים ותוך התייעצות עם הרופא המטפל.
- תרופות – טיפול הורמונלי או תרופות נוגדות דלקת (NSAIDS- non steroidal anti-inflammatory drugs)
- ניתוח – בשיטה לפרוסקופית, באמצעות ביצוע מספר חתכים קטנים בבטן המנתח סוקר את האגן, במידה וישנם וורידים מורחבים, שאינם תקינים, קושר אותם. הניקוז הוורידי מתבצע דרך הוורידים התקינים.
- צנתור ורידי אגן, השיטה המועדפת והבטוחה.
צנתור ורידי האגן, שיטה המבוצעת החל מ – 1993 בעולם.
הפעולה מתבצעת בחדר הצנתורים על ידי ד”ר זלמן יצחקוב. הצנתור נעשה בדרך כלל בהרדמה מקומית וטשטוש.
תהליך הצנתור אורך כ- 60-90 דקות.
דרך ווריד הזרוע או הצוואר בסיוע צנתר מגיעים לוורידי האגן, לאחר זיהוי הוורידים שאינם תקינים חוסמים אותם. מקובל לחסום עם סלילים ולעיתים חומרים נוספים כגון אוניקס (ONYX- Medtronic)
החסימה של הוורידים הלא תקינים קבועה, הניקוז הוורידי של האגן יתבצע על ידי יתר הוורידים התקינים.
מהם שיעורי ההצלחה בטיפולים אלה?
ההצלחה הטכנית של הפעולה 98%-100%, השיפור מורגש תוך שבועיים בכ- 70%-85% מהמטופלות.
בסיום הפעולה נדרשת השגחה של שעה בהתאוששות.
סיבוכים אינם שכיחים, יכולה להופיע נפיחות קלה באתר הדיקור.
השחרור יכול להתבצע באותו היום, נידרש טיפול לאיזון כאב בימים שאחרי הצנתור.
צפו בד״ר יצחקוב מתראיין בנושא פתרון לגודש ורידי אגן בתוכנית של פרופ׳ קרסו
לסיכום, תסמונת גודש ורידי באגן היא מצב מתמשך שעלול לגרום לכאבים, לפגוע באיכות החיים ולמנוע ביצוע פעילויות פשוטות ומורכבות. זיהוי התסמינים וקבלת טיפול באמצעות תסחוף או החדרת תומכן, יכולים להחזיר אתכם למסלול החיים.
ואכן, המודעות למחלות ורידי האגן (גודש ורידי האגן ותסמונת מיי טרנר) גוברת, בדומה למחלת האנדומטריוזיס ששנים רבות הייתה ידועה כמחלה השקטה שלא דיברו עליה והתעלמו מקיומה. לבסוף היא קיבלה הכרה, וכיום נשים רבות זוכות לטיפול מתאים ומיטבי, גם בזכות ההתפתחויות הטכנולוגיות ובדיקות הדימות האבחוני והפולשני, המאפשרות מתן פתרון טיפולי מותאם אישית.
צפו בד״ר יצחקוב מתראיין בנושא כאב אגן כרוני וגודש ורידי האגן בתוכנית סטטוסקופ
אם את סובלת מאחד או יותר מהתסמינים המתוארים, את מוזמנת לפנות אליי לייעוץ רפואי. בזכות אבחון נכון באמצעי הדימות מהמתקדמים ביותר בעולם בהם אני נעזר, תזכי לתוצאה טיפולית טובה יותר שתשפיע על איכות חייך.
הסדרים עם כל חברות הביטוח
PELVIC CONGESTION SYNDROME — AN UNDERDIAGNOSED, UNDERTREATED AND MISUNDERSTOOD HEALTH PROBLEM
A TALK WITH DR. ZALMAN ITZHAKOV, INTERVENTIONAL
RADIOLOGIST AND THE DIRECTOR OF DIAGNOSTIC IMAGING
INSTITUTE AT E. WOLFSON MEDICAL CENTER
