כאשר נשים מגיעות לשלב גיל המעבר, הגוף עובר שינויים פיזיולוגים המתבטאים בירידה ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון, הפסקת הווסת והופעת תסמינים גופניים ונפשיים מגוונים. אחת התופעות שאינה מוגבלת לגיל הפוריות בלבד, אלא ממשיכה ללוות נשים גם לאחר מכן, היא נוכחות של שרירנים ברחם. למרות שמדובר בגידולים שפירים, השפעתם על איכות החיים עשויה להיות ניכרת, במיוחד כשנשקלות אפשרויות הטיפול בגיל רגיש זה.
אודות כותב המאמר ד"ר זלמן יצחקוב
ד"ר זלמן יצחקוב, מייסד מרפאת אנדוראד קליניק, הוא מומחה בעל שם ברדיולוגיה אבחנתית והתערבותית.
את לימודי הרפואה השלים באוניברסיטת סגד שבהונגריה, ולאחר מכן התמחה ברדיולוגיה אבחנתית בבית החולים שמיר (אסף הרופא).
ד"ר יצחקוב מתמחה בצנתורי גוף ומציע טיפולים מתקדמים וחדשניים, תוך מתן דגש על מקצועיות בלתי מתפשרת וטיפול אישי.
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
מהו שרירן ?
שרירן (נקרא גם מיומה) הוא גידול שפיר שמקורו בתאי השריר של דופן הרחם. מדובר בגידול שפיר, כלומר אינו סרטני והוא אחד מגידולי האגן השכיחים ביותר בקרב נשים. למעשה כ-80% מהנשים יחוו אותן במהלך חייהן, אם כי לא כולן יסבלו מתסמינים. למרות שהסיבה המדויקת להופעתן אינה ברורה לחלוטים, הן נפוצות יותר בקרב נשים ממוצא אפריקאי.
השכיחות וההימצאות של שרירנים עולה עם הגיל במהלך שנות הפוריות, והשיא מגיע בסוף שנות ה-30 ותחילת שנות ה-40, לאחר גיל המעבר, רוב השרירנים נוטים להתכווץ, אך לא תמיד.
מהם גורמי הסיכון להתפתחות שרירנים ?
אמצעי מניעה
לחץ כרוני
חסר ויטמין D
סטרס
רמות הורמונים
חשיפה לחומרים
יתר לחץ דם
אמצעי מניעה
תזונה
גיל וסת
- גנטיקה – נטייה משפחתית לשרירנים עשויה להגדיל את הסיכון.
- גיל – הסיכון עולה עם הגיל במהלך שנות הפוריות.
- מוצא אתני – נשים ממוצא אפריקאי נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח שרירנים בגיל צעיר.
- השמנה – עלייה במדד מסת הגוף (BMI) קשורה לסיכון מוגבר.
- רמות הורמונליות – אסטרוגן ופרוגסטרון משפיעים על גדילת שרירנים.
- גיל מוקדם של הופעת הווסת – תחילת מחזור בגיל צעיר (מתחת ל-10) מעלה את הסיכון.
- הריון ולידה – מספר הריונות גבוה יותר עשוי להפחית את הסיכון.
- שימוש באמצעי מניעה הורמונליים – השפעתם משתנה בהתאם לסוג ולמינון.
- תזונה – צריכת בשר אדום ואלכוהול עשויה להעלות את הסיכון, בעוד שצריכת ירקות ירוקים ופירות עשויה להפחית אותו.
- חוסר בוויטמין D – קשור לסיכון מוגבר.
- לחץ כרוני – נמצא בקשר עם סיכון מוגבר להתפתחות שרירנים.
- יתר לחץ דם – עשוי להיות קשור לסיכון מוגבר.
- חשיפה לחומרים סביבתיים – כימיקלים מסוימים עלולים להשפיע על התפתחות שרירנים.
חלוקת השרירנים לפי סוג ומיקום
השרירנים עשויים להיות בודדים או מרובים, וגדלים במיקומים שונים ברחם להלן פירוט בטבלה:
| סוג השרירן | מאפיינים |
|---|---|
| אינטרה-מוראלי | מיקום: בדופן הרחם. השכיח ביותר, יכול לגדול עד כדי עיוות חלל הרחם או פני השטח החיצוניים |
| סאב-מוקוזלי | מיקום: מתחת לרירית הרחם. יכול לבלוט לתוך חלל הרחם ועלול לגרום לדימומים כבדים ופגיעה בפריון |
| סאב-סרוזלי | מיקום: כלפי חוץ. מיקום על פני השטח החיצוני של הרחם ויכול להיות בעל בסיס רחב או גבעול, עלול ללחוץ על איברי אגן סמוכים |
| צווארי | מיקום: בצוואר הרחם. לא שכיח, עלול לגרום לדימומים |
השפעת השרירנים בגיל המעבר
במהלך שנות הפוריות, השרירנים תלויים ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון לצורך גדילה. עם הכניסה לגיל המעבר, ירידה בהורמונים אמורה לגרום להצטמקות השרירנים. עם זאת, קיימים מקרים בהם:
- השרירנים אינם מתכווצים כלל.
- ישנה צמיחה מחודשת של שרירנים קיימים ונוצרים שרירנים חדשים, לרוב במצבים של טיפול הורמונלי חלופי (HRT).
תסמינים אופייניים לשרירנים בגיל המעבר
הביטוי הקליני של שרירנים בגיל המעבר משתנה:
| תסמינים | תיאור |
|---|---|
| דימומים נרתיקיים שאינם סדירים שכיחות: בינונית | למרות שמרבית הנשים מפסיקות לדמם בגיל המעבר, שרירנים יכולים לגרום לדימומים חוזרים או ממושכים |
| כאבי אגן שכיחות: גבוהה | שרירנים גדולים יכולים לגרום לתחושת לחץ, כבדות או כאבים מתמשכים באגן |
| תחושת מלאות בטן שכיחות: גבוהה | במיוחד בשרירנים גדולים יכול לגרום ללחץ על המעיים |
| תכיפות במתן שתן/אצירת שתן שכיחות: בינונית | לחץ של שרירנים על שלפוחית השתן |
| עצירות שכיחות: נמוכה-בינונית | לחץ של שרירנים על המעי הגס |
חשוב לדעת שכל דימום בגיל המעבר מחייב בירור מקיף, גם אם הסיבה האפשרית היא שרירן.
כיצד נאבחן שרירנים?
אבחון מיומות ברחם מתבצע באמצעות שילוב של בדיקה גופנית והדמיה רפואית:
1. בדיקה גופנית
במהלך בדיקה גופנית, הרופא עשוי להרגיש שינויים בצורה או בגודל הרחם.
2. אולטרסאונד וגינלי/חוץ בטני
בדיקה ראשונית שמספקת תמונה של הרחם ומאשרת את נוכחות השרירנים.
3. בדיקות דם
משמשות להערכת דימום חריג ולשלילת גורמים אחרים כמו אנמיה או הפרעות קרישה.
4. היסטרוסקופיה
מאפשרת לרופא לבחון את חלל הרחם.
5. MRI
מספק תמונה מפורטת יותר של גודל ומיקום השרירנים, במיוחד במקרים מורכבים ומסייע להבדיל בין גידול שפיר לממאיר.
6. ביופסיה
לרב אינה נדרשת, לעיתים אם יש ספק לגבי האם מדובר בשרירן או בגידול אחר ברחם, ביופסיה יכולה לסייע באבחון מדויק.
אבחון שרירנים בגיל המעבר מחייב גישה זהירה, שכן יש לשלול אפשרות נדירה לגידול ממאיר.
אפשרויות הטיפול לנשים בגיל המעבר
לאחר גיל המעבר, שרירנים בדרך כלל מתכווצים בעקבות הירידה ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון. עם זאת, אם הם ממשיכים לגרום לתסמינים כמו כאב או דימום חריג, קיימות מספר אפשרויות טיפול.
בחירת טיפול מותאמת אישית בהתאם לחומרת התסמינים, רצון בשמירה על הרחם, מחלות רקע והעדפות אישיות.
| אפשרות טיפול | יתרונות | חסרונות |
|---|---|---|
| מעקב בלבד | ללא תופעות לוואי | לא פותר תסמינים קיימים |
| טיפול תרופתי (GnRH) אנטי פרוגסטרון | עשוי לכווץ שרירנים | השפעה זמנית, תופעות לוואי הורמונליות |
| אמבוליזציה של עורקי הרחם (UAE) | זעיר פולשני, שימור רחם | אינו מתאים לכל סוגי השרירנים |
| כריתת שרירן | הסרה ממוקדת של שרירנים | לא מונע חזרת שרירנים |
| כריתת רחם | פתרון מלא ואין חזרת שרירנים | אובדן פוריות, התערבות כירורגית מלאה |
לנשים בגיל המעבר ללא רצון בפריון, לעיתים כריתת רחם היא פתרון במיוחד כאשר יש שרירנים חשודים.
שאלות ותשובות
השכיחות עולה עם הגיל ומגיעה לשיאה בגיל 40–50. עם זאת, גם נשים בגילאי 55–60 עשויות להמשיך לסבול משרירנים, במיוחד אם הן נוטלות טיפול הורמונלי.
רוב השרירנים הם שפירים. עם זאת, שרירן שממשיך לגדול לאחר הפסקת הווסת או שנראה חריג בהדמיה – מחייב בירור, כולל MRI ולעיתים ביופסיה, לצורך שלילת סרטן רחם.
למרות היתרונות, רבות מהנשים אינן מודעות לאמבוליזציה כאופציה טיפולית. הסיבות לכך כוללות חוסר מידע מצד הרופאים, העדפה לניתוחים מסורתיים, וחוסר הפצה של מידע על טיפולי בשיטת הצנתור לשרירנים.
שרירנים ברחם בגיל המעבר הם תופעה מוכרת, אך מצריכים אבחון זהיר ובחירה מושכלת של גישה טיפולית. אין טיפול אחיד המתאים לכולן. כל אישה היא עולם ומלואו – ויש להתאים את הפתרון הרפואי לרקע הרפואי שלה ולכבד את העדפותיה האישיות.
מרפאתנו מציעה ליווי אישי ומקצועי. נשמח ללוות אותך בתהליך, משלב האבחון ועד לטיפול ולמעקב המקיף.
החזירי לעצמך את השליטה בגופך ואיכות חייך – אנחנו כאן בשבילך.
הסדרים עם כל חברות הביטוח
