צנתור טיפולי לערמונית מוגדלת (פרוסטטה) – PAE
ד"ר זלמן יצחקוב מחלוצי פעולת צנתור הערמונית ובעל הניסיון הרב ביותר בארץ.
בשיטה זו נפח הערמונית קטן ואין את תופעות הלוואי העלולות להתפתח מניתוח.
פעולה זו מאושרת לביצוע באירופה ע"י ה- NICE ובארה"ב ע"י ה-FDA.
מהי בלוטת הערמונית?
הערמונית (פרוסטטה) הינה בלוטה המהווה חלק ממערכת הרבייה של הזכר. הערמונית ממוקמת במוצא שלפוחית השתן. תפקידה להפריש נוזל המגן על תאי הזרע. הערמונית מקיפה את השופכה, מתן שתן עשוי להיות מושפע כאשר הערמונית גדולה.
סובלים מתסמיני BPH? בדקו התאמה לצנתור מתקדם ללא ניתוח >>
מדריך מקיף לצנתור ערמונית מוגלדת
אודות כותב המאמר ד"ר זלמן יצחקוב
ד"ר זלמן יצחקוב, מייסד מרפאת אנדוראד קליניק, הוא מומחה בעל שם ברדיולוגיה אבחנתית והתערבותית.
את לימודי הרפואה השלים באוניברסיטת סגד שבהונגריה, ולאחר מכן התמחה ברדיולוגיה אבחנתית בבית החולים שמיר (אסף הרופא).
ד"ר יצחקוב מתמחה בצנתורי גוף ומציע טיפולים מתקדמים וחדשניים, תוך מתן דגש על מקצועיות בלתי מתפשרת וטיפול אישי.
הגדלה שפירה של הערמונית - מהי? ומהם הסיבוכים?
הגדלה שפירה של הערמונית הינה מצב שפיר בו חלה הגדלה בנפח של בלוטת הערמונית אשר גורמת לעיתים קרובות להפרעה במתן שתן ולפגיעה ניכרת באיכות החיים. הבעיה שכיחה למדי בעיקר אצל גברים בגיל העמידה ואילך ועשויה להגיע עד ל50% בגיל 50, 60% בגיל 60, 70% בגיל 70 ואילך. במקרים מסוימים, למרות גידול ניכר בנפח הערמונית, המטופל אינו חש בסימפטומים ואינו זקוק לטיפול.
מהם התסמינים השכיחים של הגדלה שפירה של הערמונית?
- מתן שתן בכמויות קטנות ובתדירות גבוה, בעיקר בלילה.
- זרם שתן חלש ובהפסקות.
- תחושה של חוסר התרוקנות מלאה לאחר מתן שתן ו/או קושי בהתחלה של מתן שתן.
- אצירת שתן שעשויה להצריך החדרת קטטר לצורך התרוקנות.
- אין-אונות כתופעת לוואי מהתרופות הניתנות לטיפול בבעיה.
כיצד מאבחנים הגדלה שפירה של הערמונית?
באמצעות ההיסטוריה הרפואית של המטופל ובדיקה פיזיקלית הכוללת בדיקה רקטאלית, ניתן להעריך את גודל הערמונית. דרך נוספת להעריך את גודל הערמונית הינה באמצעות בדיקת אולטרסאונד רקטאלית. מדידת אנטיגן המופרש מהערמונית (PSA) מתבצע לגילוי מוקדם של סרטן של הערמונית.
אבחון עצמי להגדלה שפירה של הערמונית
היי, קוראים לי שיר 
כדי שאוכל לבדוק את התאמתך לטיפול
צנתור טיפולי לערמונית מוגדלת
אני זקוקה למספר פרטים
מי מתאים לפעולת הצנתור?
אם הינך נותן שתן בתדירות גבוהה.
- מרגיש חוסר התרוקנות.
- טיפול תרופתי אינו עוזר.
- זרימת שתן חלשה.
- מועמד לניתוח הסרת הערמונית עם גורמי סיכון שלא מאפשרים את ביצוע הניתוח.
- מטופלים עם קטטר שתן קבוע המעוניינים בגמילה.
מי אינו מתאים לפעולת הצנתור?
- טרום הפעולה על המטופל לעבור ברור רפואי על מנת לוודא שאין רכיב ממאיר בערמונית.
- טרשת עורקים קשה בכלי הדם.
מהן אפשרויות הטיפול?
הטיפול המומלץ הינו בהתאם לחומרת התסמינים.
מגוון הטיפולים הניתן ע"י האורולוגים הינו רחב, החל מטיפול תרופתי או טיפולים ניתוחיים ואחרים.
ללא טיפול הולם, הגדלה שפירה של הערמונית עלולה לגרום לאצירת שתן ולסבוכים חמורים כגון זיהומים במערכת השתן, אבנים או סעיפים בדרכי השתן ואי ספיקת כליות.
מהם השלבים בקבלת הטיפול?
לקראת הפגישה הראשונית לבדיקת התאמה מומלץ להצטייד מסמכים הבאים:
- מכתב מפורט מהרופא המטפל אודות מחלות הרקע, תרופות שנוטלים.
- בדיקת אולטרהסאונד עדכנית של דרכי השתן, שארית ונפח הערמונית.
- PSA עדכני.
- כהכנה לפגישה המטופל ימלא שאלון IPSS, המשמש ככלי עזר לדירוג הסבל של המטופל. בביקור יינתן הסבר מפורט ומענה לכל שאלה ויינתנו המלצות בהתאם.
- הפעולה אינה בסל הבריאות, מבוצעת במימון פרטי או במימון ביטוחי הבריאות.
לעיונכם: הנחיות לקראת צנתור >>
אמבוליזציה (חסימה) של עורקי הערמונית PROSTATIC ARTERY EMBOLIZATION (PAE)
אמבוליזציה של עורקי הערמונית הוא טיפול חדשני ומתקדם להגדלה שפירה של הערמונית. הטיפול מהווה יישום חדשני של טכניקה זעיר פולשנית המקובלת מזה מספר עשורים במגוון רחב של אפליקציות ברפואה. מטרת הפעולה היא חסימת אספקת הדם לערמונית. ללא אספק דם הערמונית מתנוונת וקטנה וכתוצאה מכך חל שיפור בתלונות ואף העלמות התלונות.
המטופל דורון הורנפלד מעיד כי השיפור שחווה בעקבות צנתור הערמונית הוא יוצא דופן עם הקלה משמעותית וירידה משמעותית בתכיפות מתן השתן . “חבל שלא שמעתי על הטיפול הזה קודם, אף אחד מעולם לא סיפר לי על הטיפול הזה, הייתי מגיע הרבה יותר מוקדם”
כיצד מתבצעת הפעולה?
המטופל שוכב במיטת חדר הצינתורים, לאחר מתן הרדמה מקומית ומתן חומרים מטשטשים דרך הווריד, מחדירים צנתר בעורק ביד השמאלית בדומה לצנתור לבבי. מגיעים לעורקי הערמונית וחוסמים אותם באמצעות חומרים ייעודיים.
הפעולה אורכת כשעתיים.
בסיום הפעולה מוציאים את הצנתר מהגוף וחובשים את אתר הכניסה ועוברים להשגחה למספר שעות.
קבלה לבית החולים כשעתיים לפני הפעולה והשחרור באותו היום או למחרת. כל מקרה לגופו.
מהם הסיבוכים הכרוכים בפעולה?
מרבית החולים אינם חשים בתסמינים במהלך הפעולה. ישנם חולים החשים כאב קל או תחושת צריבה או חום באזור השופכה או סביב פי הטבעת ומקבלים תרופות משככות מתאימות. סיבוכים אפשריים נוספים הם אלו הכרוכים בכל פעולת צנתור, הנפוץ בהם הוא שטף דם במקום כניסת הצנתר.
סיבוכים נדירים יותר הכוללים דם במערכת השתן או זיהום בדרכי השתן, ניתנים למניעה בקלות על ידי טיפול אנטיביוטי מונע טרום הפעולה. סיבוכים עוד יותר נדירים כוללים דם בנוזל הזרע או בצואה. לרוב התסמינים שתוארו חולפים באופן ספונטני כעבור מספר ימים. לעיתים המטופל יזדקק להחדרת קטטר אשר לרוב יוסר בטרם השחרור מבית החולים.
צפו בעדותו של דוד בוטראשוילי: "אני ממליץ בחום להגיע לפתור את הבעיה ללא נזקים ולחזור לחיים אמיתיים ושגרה הרבה יותר אלגנטית ומכובדת מאשר להסתכך בכריתת ערמונית."
>> סיפורי מקרה מהמרפאה: מטופלים שעברו תהליך צנתור ערמונית לטיפול בהגדלה שפירה
שאלות ותשובות:
מה קורה לבלוטת הערמונית לאחר פעולת הצנתור?
בעקבות האמבוליזציה נפח הערמונית קטן בכ- 10% עד 50% מנפח המקורי. אצל כ-20% מהמטופלים חל שיפור בתסמינים אף מבלי שחל כל שינוי בנפח הערמונית, זוהי תוצאה חיובית כמובן מאחר והפעולה נועדה להקלה בתסמינים הנובעים מהגדלה שפירה של הערמונית ולא על מנת להקטין את נפחה של הבלוטה.
האם צנתור הערמונית יעיל יותר מטיפול תרופתי?
מחקר ראשון מסוגו, בשם PARTEM, פורסם באוגוסט 2023 בכתב העת הרפואי היוקרתי The Lancet.
המחקר השווה בין צנתור עורקי הערמונית (PAE) לבין טיפול תרופתי בקרב 200 גברים הסובלים מהגדלה שפירה של הערמונית (BPH).
ממצאים עיקריים:
- שיפור משמעותי במדד IPSS – סולם בינלאומי שמודד תסמיני שתן כמו זרם חלש, התרוקנות חלקית ותכיפות.
- PAE הביא להפחתה גבוהה יותר בציון IPSS לעומת תרופות.
- שיפור בתפקוד המיני ובאיכות החיים בקרב מטופלי PAE.
- תופעות לוואי דומות בין שתי הקבוצות – ללא עלייה בתופעות סיכון משמעותיות.
חייבים ניתוח כירורגי אם סובלים מערמונית מוגדלת 80 סמ"ק?
בעבר רקמה גדולה מעל 80 סמ"ק הייתה מצריכה חיתוך כיוון שקשה להסיר את כל הרקמה דרך השופכה. כיום בעזרת שיטת צנתור הערמונית ניתן לטפל בערמונית החל מנפח 35 סמ"ק ואילך ללא גבול עליון.
באיזו גישה מתבצע צנתור הערמונית – דרך היד או דרך המפשעה?
צנתור הערמונית ניתן לבצע בשתי גישות נפוצות:
- גישה דרך פרק כף היד (רדיאלית) – הצנתר מוחדר לעורק הרדיאלי ביד. היתרונות: פחות דימום באזור הכניסה, זמן פעולה קצר יותר וחשיפה מופחתת לקרינה. החיסרון: המסלול ארוך יותר עד לערמונית, ויש סיכון נדיר לחסימת העורק ביד.
- גישה דרך המפשעה (פמורלית) – הצנתר מוחדר לעורק המפשעתי. היתרונות: מסלול קצר וישיר לערמונית, גישה בטוחה ומבוססת עם ניסיון קליני רב. החיסרון: ייתכן אי נוחות מקומית קטנה לאחר ההליך.
מחקר רחב שפורסם ב־J Vascular and Interventional Radiology (אפריל 2024) השווה את שתי הגישות.
מה אומרות ההנחיות של איגוד האורולוגים?
בהנחיות המעודכנות של AUA משנת 2023, צנתור עורקי הערמונית (PAE) נכלל כאופציה טיפולית למטופלים עם BPH — מה שמחזק את אמינות ההליך ושילובו בתחום הרפואי
מה הקשר בין ניתוח ערמונית והפרעות בתפקוד המיני?
על סמך מחקרים עדכניים חולים שעברו אמבוליזציה של עורקי הערמונית, לא חוו פגיעה בתפקוד המיני שלהם. פגיעה כאמור מתרחשת לרוב כתופעת לוואי של התרופות הניתנות לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית.
נייר עמדה הלכתי בנושא
הסדרים עם כל חברות הביטוח
