נשים רבות סובלות ממיומות (שרירנים) ברחם – תופעה שיכולה לגרום לכאבי אגן, לחץ על שלפוחית השתן, דימום וסתי, עצירות, ואף להשפיע על הכניסה להריון, על מהלך ההריון ולגרום להפלה. אחת הסיבות לאי-פריון היא שרירן ברחם.
מכיוון שמדובר בתופעה בה ניתן לטפל, מומלץ לאבחן ולתת מענה בהקדם, במיוחד כיום ובעזרת אחד הפתרונות המתקדמים – צנתור רחמי. זהו טיפול זעיר-פולשני, לא ניתוחי, אשר מבוצע על ידי מצנתר מומחה, ובמרבית המקרים עשוי למנוע כריתת רחם.
מהם שרירנים ברחם?
שרירנים הם גידולים שפירים בשכבת השריר של הרחם, המופיעים אצל עד 70% מהנשים עד גיל 50, ועלולים להשפיע על הפריון ועל מהלך ההריון. התסמינים של שרירנים יכולים להיות: מחזורים כבדים או ארוכים המלווים בכאבים עזים; דימום בין מחזורים; כאבים במהלך קיום יחסי מין; אנמיה; כאבי גב תחתון; לחצים בבטן התחתונה; הטלת שתן תכופה או קושי להתרוקן ועצירות.
השרירנים לא תמיד גורמים לתסמינים או זקוקים לטיפול רפואי. כך גם רוב הנשים עם שרירנים יצליחו להיכנס להריון וללדת. במידה ויש צורך במענה ניתן למצוא מגוון רחב של אפשרויות טיפול, בהתאם לתסמינים, למיקום השרירן וגודלו. כדי לאבחן שרירנים יש לבצע בדיקת אגן ו/או הדמיה כדוגמת אולטרסאונד.
זאת כדי לוודא שאכן מדובר בשרירנים, לאבחן את כמותם ומיקומם, ולשלול בעיות אחרות כדוגמת גידולים ממאירים או אנדרומטריוזיס. לאחר שאובחן השרירן, בין אם מדובר בסיבה לאי פריון או במהלך ההריון, חשוב לשקול את אחת מדרכי הטיפול האפקטיביות ביותר שהיא צנתור. מדובר בהליך מינמלי פולשני הנהוג כבר יותר מ-20 שנה לשליטה בדימום לאחר לידה, שהתחיל כטיפול טרום כריתת רחם ובפועל מנע ניתוח זה, כבר בשנת 1995.
מדריך מקיף לטיפול בשרירן (מיומה) ברחם
אודות כותב המאמר ד"ר זלמן יצחקוב
ד"ר זלמן יצחקוב, מייסד מרפאת אנדוראד קליניק, הוא מומחה בעל שם ברדיולוגיה אבחנתית והתערבותית.
את לימודי הרפואה השלים באוניברסיטת סגד שבהונגריה, ולאחר מכן התמחה ברדיולוגיה אבחנתית בבית החולים שמיר (אסף הרופא).
ד"ר יצחקוב מתמחה בצנתורי גוף ומציע טיפולים מתקדמים וחדשניים, תוך מתן דגש על מקצועיות בלתי מתפשרת וטיפול אישי.
הקשר בין שרירן ברחם ובעיות פריון
סוגים מסוימים של שרירנים עשויים להשפיע על היכולת להיכנס להריון, כדוגמת שרירנים הבולטים למרכז הרחם שעלולים להקשות על השתרשות העובר ברחם. מצבים נוספים בהם שרירנים ברחם עלולים לפגוע בפריון כוללים:
- חסימת החצוצרות.
- השפעה על גודל רירית הרחם.
- פגיעה בזרימת הדם לרחם.
- השפעה על מבנה הרחם ובעקבות כך על היכולת של העובר להשתרש בדופן הרחם.
- שינויים בצורת צוואר הרחם שמשפיעים על מספר הזרעים שיכולים להיכנס לרחם, ו/או להפריע לתנועת הזרע.
יחד עם זאת, ישנן לא מעט סיבות לאי פריון שחשוב לשלול, לפני שמחליטים כי השרירן הוא הגורם לכך. במידה ואכן השרירן הוא הגורם לקושי להיכנס להריון, ניתן להסירו במגוון דרכים עם דגש על צנתור, ועל כך נרחיב בהמשך.
כיצד אוכל לדעת אם יש לי שרירנים? מהם התסמינים?
במרבית המקרים השרירנים קטנים ואין תסמינים, שרירן בודד או מספר שרירנים יכולים להתפתח ולהימצא בגודל זעיר או ענקי, כזה שניתן לחשוב שמדובר בהריון.
התסמינים נחלקים ל 3 קבוצות:
הראשונה, וסת ארוכה ודימום רב.
השניה, תסמינים מקומיים של לחץ וכאב אגני.
השלישית, הפרעה בתפקוד מערכת הרבייה המבטאת בהפרעה בפריון, הפלות וסיבוכים סביב לידה.
הסימפטומים השונים למיומות תלויים במיקומן:
כחצי אחוז מכלל מקרי המיומה יהפכו עם הזמן לגידול ממאיר.
- הפרעות במתן שתן- עקב לחץ של המיומות על שלפוחית השתן או על צינור השתן.
- עצירות- עקב לחץ של המיומות על הרקטום (חלקו האחרון של המעי הגס).
- נפיחות בבטן- עקב תהליך תפיסת המקום של המיומה (בעיקר במיומות גדולות מאוד).
- דימום וסתי כבד
- אנמיה- בעיקר כאשר הדימום הוסתי משמעותי.
- כאבים באגן או גב תחתון עקב לחץ ישיר על איברים, נמק במרכז השרירן או תסביב של השרירן במצב בו מתבלטת לחלל הרחם.
- הפרעה בניקוז הורידי כתוצאה מרחם גדול הלוחץ על הורידים.
סוגי שרירנים ברחם
ישנה חלוקה לשלושה סוגים בהתאם להתבלטות של השרירן ובקורלציה לחיזוי התוצאה של כריתה ניתוחית. בסוג הראשון ( Type 0) השרירן כולו נמצא בחלל האנדומטריום, בסוג השני (Type 1) השרירן משתרע בפחות מ 50% לתוך שכבת השריר של הרחם המיומטריום. בסוג השלישי (Type 2 ) השרירן משתרע ב-50% או יותר בתוך שכבת השריר של הרחם המיומטריום.
שרירן סובמוקוזל
שרירן המתפתח בשכבה שבין רירית ושריר הרחם ומסוגל לבלוט לתוך חלל הרחם.
שרירן אינטרהמורלי
שרירן המתפתח בדופן הרחם ומסוגל לעוות את חלל הרחם ולגדול מדופן חיצונית לפנימית ברחם.
שרירן סובסרוזלי
שרירן המתפתח בשכבת המיומטריום בצד של השכבה הסרוזלית.
כיצד מאבחנים מיומה?
במקרים של כאבי אגן ממושכים, וסת ממושכת וכואבת, דימומים בין-וסתיים, קושי במתן שתן או אנמיה בלתי מוסבר- יש לפנות לרופא על מנת שיאבחן את המצב הרפואי.
ראשית יש לקחת אנמנזה רפואית, להכיר את המטופלת, מחלות רקע, גורמי סיכון וכד'. המטופלות בד"כ מלינות על וסת ארוכה ודימומים קשים, כאבים ולחץ באגן לעיתים גם בעיות פוריות.
לכאב באגן ישנה אבחנה מבדלת, לעיתים מקור הכאב אינו גיניקולוגי ויכול לנבוע מהפרעה במערכת העכול, השתן או שריר ושלד ולכן יש להתייעץ עם רופא גסטרו, אורטופד,אורולוג וכד'.
במידה וישנה בעיה בהפרעה בזרימות הדם ויש גודש ורידי אגן ניתן לקרוא בהרחבה בכתבה הבאה על דרכי הטיפול.
במידה והכאב באגן מקורו אכן גיניקולוגי יש צורך להעמיק את הברור מאחר וישנם מצבים נוספים כגון: כאבי מחזור, אנדומטריוזיס, אדנומיוזיס ועוד.
בדיקות המעבדה שמומלץ לבצע כוללות
ספירת דם להערכת המוגלובין ופריטין (ברזל), נשים הסובלות מדימומים קשים יכולות לסבול מאנמיה, מומלץ לבצע גם בדיקת הריון.
בדיקות הדמיה
אמצעי ההדמיה המשמשים לאבחנה הם MRI ואולטרסאונד. שתי הבדיקות בטוחות מאוד והן ללא קרינה מיינת כלל. לרוב האבחון יתבצע על ידי בדיקת האולטרסאונד בעיקר בשל: זמינותה הרבה, אמינותה ובכך שניתן לבצע אותה במרפאות ברחבי הארץ.
לבדיקת אולטרסאונד רגישות גבוה מאד בגילוי שרירנים ולכן מומלצת כבדיקת הבחירה הראשונה. לעיתים נידרש למלא את הרחם בנוזל לצורך זיהוי שרירנים המתבלטים לתוך חלל הרחם.
בדיקת ה MRI לרחם מאפשרת להעריך בדיוק מירבי את המיקום והגודל של השרירנים. יתרון חשוב נוסך שהבדיקה מאפשרת לזהות מצבים אחרים כגון אדנומיוזיס, אדנומיומה או גידול סרטני (ליומיוסרקומה, קרצינומה אנדומטריאלית וכד'.
היסטרוסקופיה נועדה לצורך הערכת שרירנים בחלל הרחם ותכנון ניתוח לכריתה.
אבחון עצמי להימצאות שרירן ברחם
היי, קוראים לי שיר 
כדי שאוכל לבדוק את התאמתך לטיפול
צנתור שרירנים ברחם
אני זקוקה למספר פרטים
ממיומות (שרירנים) ברחם: דרכי טיפול, עם דגש על צנתור
במרבית המקרים, אישה הסובלת משרירנים (מיומות) אינה חווה תסמינים משמעותיים, ורוב השרירנים אינם עוברים התמרה לגידול סרטני. בגיל המעבר, עקב שינויים הורמונליים והפסקת הווסת, נצפה לרוב בהתכווצות של השרירנים והפחתת התסמינים. לכן, מעקב הוא לרוב הצעד הראשון בטיפול, במידה והשרירנים אינם גורמים לסיבוכים.
עם זאת, כאשר מופיעים כאב, דימום כבד, אי נוחות או קצב גדילה מהיר של השרירן – או כאשר יש השפעה על פוריות – נדרש טיפול רפואי מותאם. בשלב הראשוני, ייתכן שהמענה יכלול מנוחה, משככי כאבים, הידרציה ותרופות לוויסות הורמונלי (בהתאם להמלצת רופא/ה בלבד).
במקרים מתקדמים יותר, אחת מדרכי הטיפול המומלצות היא צנתור עורקי הרחם – הליך זעיר-פולשני, שאינו ניתוחי, המאושר על ידי ה־NICE באנגליה כטיפול בטוח, יעיל ומקובל. הטיפול מותאם לגודל השרירן, מיקומו וחומרת הסימפטומים, וניתן לביצוע בתקופת הפוריות ואף לאחר לידה, אך לא במהלך הריון. ההליך מבוצע בהרדמה מקומית ואפידורלית, ואינו דורש לרוב אשפוז ממושך. שיעור ההצלחה בשימור הרחם גבוה מאוד, וההחלמה לרוב מהירה ונוחה.
במידה ויש צורך לטפל ולהקטין את גודל המיומות או להסירן, ישנן כמה אופציות טיפוליות:
תרופות
ישנם מקרים בהם ניתן לתת טיפול תרופתי על ידי תרופות שמורידות את רמת הורמוני המין אסטרוגן ופרוגסטרון. אולם לטיפול זה חסרונות רבים – לא ניתן להרות בזמן לקיחת הטיפול התרופתי, ותופעות הלוואי הן רבות. כמו כן, הטיפול התרופתי גורם לכיווץ השרירנים ואינו מסיר אותן.
ניתוח לפרוסקופיה
דרך מספר חתכים קטנים. חסרונה העיקרי של השיטה, היא שלעיתים על מנת להסיר את הגידולים, יש צורך לבצע כריתת רחם מלאה.
צנתור
צנתור מהווה תחליף לניתוח וכן לכל התופעות והסכנות הנלוות אליו.
צנתור שרירנים ברחם (Uterine Fibroid Embolization)
בהליך זה, דרך עורק באמה או במפשעה מחדירים צנתר. בעזרת אמצעי שיקוף, מכווינים את הצנתר אל עבר כלי הדם המזינים את הרחם. בעזרת חומר סינטטי מיוחד, חוסמים את כלי הדם ומונעים את אספקת הדם לשרירנים. כעת השרירן ללא אספקת דם "מורעב" לחמצן וחומרי מזון- התוצאה הדרגתית, תחילה השרירנים עוברים נמק ובהמשך מתכווצים.
כריתה מלאה
אופציה זו נעשית בעיקר כאשר יש שרירנים רבים או שרירנים גדולים מאוד או כאשר השרירנים עמוקים מאוד. במקרים אלו מבצעים את הוצאתם על ידי ניתוח דרך בטן תחתונה.
מנוחה
צנתור עורקי הרחם
שימוש במשככי כאבים, באישור רופא.ה בלבד
לעיתים גם הידרציה
יתרונות מול סיכונים בשיטת הצנתור:
| יתרונות | סיכונים |
|---|---|
| פעולה לא ניתוחית, אין חתכים בבטן. | סיכון נמוך לזיהום ברחם |
| פעולה המשמרת את הרחם, מחקרים מראים גם שניתן להיכנס להריון לאחר הפעולה. | תסחוף של כלי דם מחוץ לרחם, פגיעה בכלי הדם לשחלות תגרום למנופאוזה. |
| משך הצנתור קצר מאוד, ועומד על כשעה בלבד. | שרירן שניתק ממקומו ונישאר ברחם ויש להוציאו. |
| משך האשפוז והזמן הדרוש לחזור לתפקוד מלא- קצרים משמעותית מאשר בניתוח. | צמיחה מחודשת של שרירנים. |
| אחוזי ההצלחה של הפעולה גבוהים מאוד 85-90% | הפעולה אינה מתאימה לנשים בהריון או סרטן רחם |
לצערי גורמים רפואיים רבים אינם מוסרים מידע חשוב זה למטופלת, ובכך שוללים ממנה את ההחלטה האם היא באמת מעוניינת בהליך כירורגי שבסופו יוסר רחמה, על כל המשתמע מכך, או בצנתור משמר רחם. כאשר אישה מעוניינת לשמור על שלמות גופה ולא לסבול גם מכלל התופעות הלא נעימות המיוחסות למצב הגוף לאחר הסרת הרחם, כולל האלמנטים הרגשיים, אסור לאף אחד לשלול ממנה לפחות את הזכות לדעת ולהכיר את כל דרכי הטיפול.
כמרכז מוביל לצנתורי גוף בראשות ד"ר זלמן יצחקוב, המרפאה שלני מציעה טיפול זה במסגרת טיפולים מתקדמים וחדשניים נוספים, תוך מתן דגש על מקצועיות בלתי מתפשרת וטיפול אישי. במידה ואובחנת עם בעיות בפריון וחשד כי המקור לכך הוא שרירנים ברחם, את מוזמנת לפנות אלי לייעוץ ואבחון נכון המתבצע באמצעי הדימות מהמתקדמים ביותר בעולם.
שאלות ותשובות על שרירנים (מיומיות) ברחם:
האם שרירן ברחם יכול לפגוע בתהליך ההריון?
למרות הנוכחות של שרירן ברחם בהריון ובלידה, בדרך כלל מדובר בהריונות תקינים ובריאים. יחד עם זאת מספר השרירנים ומיקומם יכולים בהחלט להשפיע, ולעיתים נקשר בין מצב זה לבין הפלה או לידה מוקדמת. זאת בנוסף לפגיעה בהתפתחות העובר ולתופעות דוגמת כאבי בטן ואי נוחות.
צמיחת שרירנים עשויה להיות מושפעת משינויים ברמות ההורמונים האופייניים למהלך ההריון, כמו גם שינויים בדפוסי זרימת הדם בתוך הרחם. זו הסיבה ששרירנים הגדולים מ-5 ס"מ נוטים לצמוח בתקופה זו, ברוב המקרים בשליש הראשון להריון. עם זאת שרירנים אלו, כמו גם שרירנים שנוצרו עוד לפני ההתעברות, יכולים להעלם או להתכווץ עד הלידה.
מסיבות אלה ועוד, הכרחי להתייעץ עם רופא.ת הנשים שלך או רופא.ת המשפחה, שיסייעו לאבחן ולהציע דרכי טיפול. במידה והשרירנים חוסמים את הנרתיק, יתכן שיהיה צורך בצנתור או ניתוח לאחר הלידה.
האם שרירן ברחם יכול לחזור שוב?
כל עוד לא הוסר הרחם, יכולים השרירנים להופיע בעתיד. הנתונים מראים כי ב-60% מהמקרים הם אכן הופיעו ויחד אם זאת, לא בהכרח דרשו טיפול נוסף. בנוסף הם גם צפויים לצמוח לאט מאוד, ולא בהכרח יגרמו לתסמינים שהופיעו בפעם הראשונה בה הופיעו. זו אחת הסיבות לכך שהצנתור הוא אחד הטיפולים היעילים ביותר, לעומת תרופות שלאחר השימוש בהן השרירן יכול לחזור.
האם אפשר למנוע את הופעת השרירנים?
מאחר והסיבה להתפתחות אינה וודאית ישנן הנחות שפעילות גופנית ומשקל תקין או הריון אחד או יותר מעל לשבוע 20 מפחיתים את הסיכון להיווצרות שרירנים.
מהם גורמי הסיכון להופעת שרירנים ברחם?
עד כה, לא ברורה לחלוטין הסיבה להתפתחות שרירן. הערכות הן שהתפתחות השרירן נובעת מתהליך דלקתי או ויראלי. ישנה גם היתכנות לנטייה גנטית ומשפחתית, וסת ראשונה בגיל צעיר מתחת לגיל 10, BMI גבוה, אכילת בשר אדום, עליה בהורמון האסטרוגן וחסר ויטמין D נקשרו לעליה בסיכון להתפתחות שרירנים ברחם.
מקורות מידע שעזרו לכתיבת הכתבה:
שרירנים בהריון – https://www.highriskpregnancyinfo.org/fibroids-in-pregnancy
כיצד שרירנים משפיעים על הריון ופוריות? – https://www.healthline.com/health/womens-health/fibroids-pregnancy#effects-on-pregnancy
מה קורה אם יש לי שרירנים במהלך ההריון? – https://www.babycenter.com/pregnancy/health-and-safety/uterine-fibroids_7187
שאלות נפוצות לגבי אמבוליזציה של שרירנים ברחם (UFE) – https://www.sydneyfibroidclinic.com.au/fibroids/fibroids-faqs/
האם שרירנים יכולים לצמוח בחזרה לאחר אמבוליזציה של שרירנים ברחם?
https://northtexasfibroids.com/posts/blog/can-fibroids-grow-back-after-uterine-fibroid-embolization/
