אודות כותב המאמר ד"ר זלמן יצחקוב
ד"ר זלמן יצחקוב, מייסד מרפאת אנדוראד קליניק, הוא מומחה בעל שם ברדיולוגיה אבחנתית והתערבותית.
את לימודי הרפואה השלים באוניברסיטת סגד שבהונגריה, ולאחר מכן התמחה ברדיולוגיה אבחנתית בבית החולים שמיר (אסף הרופא).
ד"ר יצחקוב מתמחה בצנתורי גוף ומציע טיפולים מתקדמים וחדשניים, תוך מתן דגש על מקצועיות בלתי מתפשרת וטיפול אישי.
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
לנוחיותכם, תוכן עניינים המאפשר מעבר מהיר לאזור בכתבה >>
פרטי המקרה:
גבר בשנות ה־40 סובל מטחורים מספר שנים, בקולונוסקופיה זוהו טחורים פנימיים גדושים. לאור החשש מפעולה ניתוחית דחה מספר שנים את הטיפול וכעת פנה למרפאה עם תסמינים של דימומים בכל יציאה, כאבים ועצירות.
אבחנה: טחורים פנימיים - Internal Hemorrhoids Grade 2
מה הם טחורים פנימיים?
אלו ורידים מורחבים ונפוחים הממוקמים בתוך התעלה האנאלית. מדובר בהתרחבות של מקלעת ורידים תקינה, אשר מתפתחת עקב לחץ מוגבר באזור פי הטבעת והרקטום. בשונה מטחורים חיצוניים, הם ממוקמים מעל קו המשונן (Dentate line) ולכן לרוב אינם גורמים לכאב משמעותי.
טחורים פנימיים הם אחת הסיבות השכיחות ביותר ל־דימום רקטלי ללא כאב.
התסמינים השכיחים של טחורים פנימיים
- דימום טרי בעת יציאה או לאחריה
- כתמי דם על נייר הטואלט או באסלה
- תחושת לחץ או מלאות רקטלית
- הפרשה רירית
- במקרים מתקדמים – צניחה של הטחור החוצה
חשוב לציין כי כל דימום רקטלי מחייב בירור רפואי לשלול פתולוגיות אחרות של המעי הגס והרקטום.
דרגות טחורים פנימיים
נהוג לחלק טחורים פנימיים לארבע דרגות:
הטיפול מותאם לדרגת החומרה ולתסמינים.
גורמים להופעת טחורים פנימיים
הריון ולידה
גיל מתקדם
עודף משקל
עצירות כרונית ויציאות מאומצות
הרמת משאות כבדים
תזונה דלה בסיבים
כל מצב שמעלה לחץ תוך-בטני או תוך-רקטלי עלול להחמיר את המצב.
אבחון טחורים פנימיים
האבחון כולל:
בדיקה פרוקטולוגית
אנוסקופיה
קולונוסקופיה
הערכה מדויקת של דרגת הטחור חיונית לבחירת הטיפול המתאים.
טיפול בטחורים פנימיים
טיפול שמרני (לדרגות קלות)
הימנעות ממאמץ ביציאה
תזונה עשירה בסיבים
שתייה מרובה
משחות או נרות להקלה סימפטומטית
תוספי סיבים
במקרים רבים, שינוי אורח חיים מפחית משמעותית את התסמינים.
טיפולים זעיר-פולשניים מתקדמים
כאשר הטיפול השמרני אינו מספק, ניתן לבצע:
קשירת גומיות
- שיטה יעילה במיוחד לדרגות 2–3.
סקלרותרפיה
- הזרקת חומר הגורם לכיווץ כלי הדם והקטנת הטחור.
צריבה אינפרא-אדומה
- מתאימה בעיקר לדרגה 1–2.
אמבוליזציה של העורק הרקטלי
- טיפול מתקדם בצנתור המפחית את אספקת הדם לטחורים ומביא להקטנתם – ללא ניתוח וללא חתכים.
- יעיל בדרגות 2-3
צנתור טחורים
Hemorrhoidal Artery Embolization / SRA Embolization
נקרא לעיתים גם Emborrhoid technique הוא טיפול זעיר-פולשני המבוצע על-ידי רדיולוג פולשני, שמטרתו להפחית את אספקת הדם לטחורים פנימיים וכך להביא להקטנתם ולהפסקת הדימום.
טחורים פנימיים הם מקלעת ורידית גדושה המוזנת בעיקר על-ידי העורק הרקטלי העליון (Superior Rectal Artery – SRA), שהוא ענף של ה-Inferior Mesenteric Artery.
הרעיון הטיפולי, חסימה של עורק ה-SUPERIOR RECTAL ARTERY וה-MIDDLE RECTAL ARTERY והתוצאה:
- הפחתת זרימת הדם למקלעת הטחורית
- הקטנה הדרגתית של הטחורים
- ירידה משמעותית בדימום ובתסמינים
כיצד מתבצע ההליך?
1
גישה עורקית – לרוב דרך העורק הפמורלי במפשעה.
2
צנתור סלקטיבי של עורקים ה-INFERIOR MESENTERIC ARTERY וה- INTERNAL ILIAC ARTERY.
3
אנגיוגרפיה לזיהוי ענפים המזינים את הטחורים.
4
תסחוף (חסימה) סלקטיבי באמצעות: שילוב החומרים:
- סלילים (coils)
- חלקיקים בקוטר מעל 500 מיקרומטר
ההליך מתבצע בהרדמה מקומית, ללא חתכים באזור פי הטבעת, אישפוז קצר להשגחה.
תמונות מהפעולה:
בתמונה הראשונה, שלב האבחון, רואים באדום את העורקים המזינים את הרקטום, מלמעלה זה עורק ה-INFERIOR MESENTERIC ARTERY ומימין זהו עורק ה-MIDDLE RECTAL ARTERY.
חשוב לחסום את העורק הנוסף מימין כשרואים אותו גדוש, ללא החסימה שיעור החזרה של הטחורים גבוה.
התמונה השניה, שלב הטיפול, בסגול סלילים שהוחדרו לאחר הזרקת החלקיקים בכל כלי דם רלוונטי:
יעילות ובטיחות (על פי מחקרים)
- שיעור הצלחה בהפחתת דימום: 70%–90%
- שיעור סיבוכים נמוך מאוד
- כאב מינימלי לאחר הפעולה בהשוואה לניתוח
הסיבוכים האפשריים (נדירים):
לא דווחו בספרות שיעורים משמעותיים של נמק רקטלי כאשר ההליך מבוצע בצורה סלקטיבית ומבוקרת.
יתרונות מרכזיים לעומת ניתוח
- ללא חתכים
- ללא כאב ניתוחי משמעותי
- חזרה מהירה לשגרה
- אפשרות לביצוע גם בחולים מורכבים
- שמירה על מבנה אנטומי תקין
מה קורה לאחר הטיפול?
ההשפעה לרוב הדרגתית:
- ירידה בדימום בתוך ימים–שבועות
- הקטנת נפח הטחורים לאורך שבועות
- שיפור איכות חיים
מניעת הישנות טחורים:
- צריכת סיבים
- שתייה של לפחות 2 ליטר מים
- פעילות גופנית סדירה
- הימנעות מישיבה ממושכת בשירותים
לסיכום, טחורים פנימיים הם מצב שכיח אך ניתן לטיפול. ברוב המקרים ניתן להימנע מניתוח באמצעות טיפולים שמרניים או זעיר-פולשניים מתקדמים. אבחון מדויק והתאמת הטיפול לדרגת החומרה מאפשרים שיפור משמעותי באיכות החיים.
צנתור טחורים הוא טיפול המבוסס על חסימה סלקטיבית של העורקים המזינים את הטחורים הפנימיים. הספרות העדכנית מצביעה על יעילות גבוהה ובטיחות טובה, במיוחד במקרים של דימום כרוני עמיד או במטופלים שאינם מועמדים אידיאליים לניתוח.
מרפאתנו מטפלת במקרים בהם קיימת הצדקה רפואית לביצוע צנתור עורקי לטיפול בטחורים פנימיים (אמבוליזציה של העורק הרקטלי העליון) במטרה להפחית את אספקת הדם לטחורים, לצמצם דימום ולהביא להקטנתם. שיטת הצנתור נחשבת כיום לטיפול מתקדם, זעיר-פולשני ובטוח, המאפשר הקלה מהירה בתסמינים ושיפור משמעותי באיכות החיים ללא ניתוח.
לייעוץ מקצועי, אבחון והתאמת הטיפול המתאים ביותר עבורכם, ניתן לפנות למרפאתנו המתמחה בטיפולי צנתור מתקדמים לטחורים.
תיאום ייעוץ עם מרפאת ד״ר זלמן יצחקוב – לחצו כאן.
