الاستئصال بالتبريد هو علاج يستخدم فيه البرد الشديد لتجميد الورم أو الأنسجة الأخرى وتدميرها بصورة دقيقة. يتم تنفيذ العلاج بطريقة طفيفة التدخل. بتوجيه الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب، في هذه الطريقة يتم إدخال إبرة مخصصة للعملية ومن خلالها يتم حقن مادة مبردة تجمد الأنسجة. تتدفق المادة المبردة عبر الإبرة فقط دون ملامسة المادة وجسم المريض.
في العقد الماضي، أصبحت هذه العملية علاجا مفضلا في مجموعة متنوعة من الأورام، سواء الأورام الخبيثة أو الحميدة في الكلى والثدي والرئتين والعظام والأنسجة الرخوة، وكذلك علاج لتخفيف الألم الناجم عن مجموعة متنوعة من الحالات مثل النقائل في الهيكل العظمي، الأورام العصبية بعد الكدمات أو البتر وكذلك للتدمير المستهدف للألياف العصبية.
وقد ثبت أن العملية فاعلة وآمنة لعلاج مجموعة متنوعة من الأعضاء: الرقبة والصدر والبطن والحوض والأطراف والهيكل العظمي وغير ذلك.
يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي وأحيانا مع التخدير البسيط (وليس التخدير).
في العملية، يتم إدخال إبرة مخصصة للاستئصال بالتجميد في مركز الآفة التي نرغب في علاجها، وأثناء العلاج تتشكل كرة ثلج حول الإبرة.
من الممكن الوصول إلى درجة حرارة أقل من 40 درجة مئوية تحت الصفر، وبالتالي تدمير الأنسجة المعالجة بشكل كامل ودقيق.
الاستئصال بالتبريد – علاج أورام الكلى دون جراحة:
سرطان الكلى (Renal Cell Carcinoma – RCC) هو نوع شائع من السرطان الذي يمثل حوالي 3٪ من الأورام الخبيثة. يتم اكتشاف حوالي 70-80٪ من الحالات بشكل عشوائي أثناء إجراء الفحوصات المختلفة للتصوير بالأشعة، وفي معظم الحالات يكون الكشف في مرحلة مبكرة (Stage 1 ، T1a).
يمكن علاج سرطان الكلى في مرحلة مبكرة بعدة طرق.
من الممكن إجراء جراحة استئصال جزء من الكلى أو الكلى بأكملها (يتم تحديد نوع الجراحة من خلال الموقع الدقيق للآفة).
من الممكن إجراء علاج مستهدف للآفة السرطانية من خلال التجميد أو التسخين الموضعي للآفة بوسائل مختلفة.
بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت آفة صغيرة في مريض مسن جدا أو مع العديد من الأمراض المزمنة، فإنه يمكن إجراء المتابعة فقط لأنه في معظم الحالات يتطور سرطان الكلى ببطء ويمكن علاجه بشكل أكثر تدخلا إذا نما السرطان.
علاج ورم الكلى بالاستئصال بالتبريد:
وفقا للمعارف الموجودة في الأدبيات الطبية، فإن فاعلية العملية في علاج الأورام الخبيثة في الكلى RCC، في مرحلة مبكرة عالية جدا وتصل إلى حوالي 90-93 ٪.
تشبه هذه النتائج نتائج جراحة الاستئصال الجزئي للكلى، ولكن على عكس الجراحة، في الاستئصال بالتبريد ، تكون العملية طفيفة التدخل، أي يتم إجراؤها باستخدام وخز الإبرة فقط، دون شقوق جراحية.
في حالة الضرورة، كجزء من العملية، يمكن أخذ خزعة من الآفة المعالجة قبل البدء في عملية التجميد نفسها.
تستغرق مدة العملية نحو ساعة. في العملية، عادة ما يتم تنفيذ دورتين للتجميد، من بينهما دورة إزالة التجميد السلبية.
بعد العملية، من الضروري وجود الإشراف الطبي لعدة ساعات، وبعد ذلك يمكن الخروج من المستشفى إلى المنزل.
بعد العملية، من الضروري الاستمرار في متابعة أخصائي أورام وأخصائي المسالك البولية كما هو معتاد في علاج أورام الكلى.
مزايا العملية:
الاستئصال بالتبريد هو عملية ذات كفاءة مثبتة عالية للغاية.
نظرا لأن الاستئصال يتم إجراؤه بالتجميد، يمكن أن نتتبع بمختلف وسائل التصوير بالأشعة كرة الجليد التي تتشكل أثناء العملية وبالتالي تحديد حواف منطقة تدمير الأنسجة بشكل دقيق.
لا ينطوي إجراء التجميد نفسه على ألم (على عكس عمليات الاستئصال الأخرى باستخدام RF أو الميكروويف أو حقن الكحول الموضعي) وبالتالي يمكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي أو التخدير الخفيف وليس تحت التخدير العام.
وفقًا للدراسات الواردة في الأدبيات الطبية، يسمح علاج الاستئصال بالتجميد بالحفاظ الأمثل على وظيفة الكلى المعالجة، مقارنة بجراحة استئصال الكلى أو جزء منها.
المضاعفات المحتملة في الاستئصال بالتجميد:
- إلحاق الضرر بالأنسجة والأعضاء المجاورة لمنطقة العلاج
- ألم موضعي
- نزيف
- عدوى موضعية
- قضمة الصقيع تصيب الجلد في حالة علاج الآفات السطحية جدا
- عند علاج النقائل العظمية قد يحدث كسر بعد العملية
يتراوح معدل المضاعفات وفقا للأرقام بنسبة تصل إلى 2.5٪ من إجمالي العملية. في معظم الحالات تعد هذه مضاعفات طفيفة تختفي من تلقاء نفسها.
المضاعفات التي تهدد الحياة، بما في ذلك الموت، نادرة الحدوث للغاية.
بدائل للعملية:
العلاج المحافظ والمراقبة النشطة لتحديد نمو الورم.
يمكن إجراء الاستئصال بوسائل حرارية أخرى مثل الترددات اللاسلكية أو الميكروويف.
استئصال الكلى بالكامل أو جزئيا، على النحو الموصى به من قبل طبيب المسالك البولية والجراح.
يمكن إجراء جراحة استئصال الورم الكلى التقليدي بأسلوب الفتح أو بطريقة بالمنظار.
في الجراحة بأسلوب الفتح، يتم إجراء شق جراحي طويل تحت مستوى الأضلاع على جانب المريض. في طريقة بالمنظار، تتم الجراحة من خلال عدة شقوق جراحية صغيرة في جدار البطن والخصر، باستخدام كاميرا وأدوات دقيقة.
في نهاية الجراحة باستخدام طريقة بالمنظار، من الضروري توسيع أحد الشقوق الجراحية من أجل إزالة الكلى المبتورة.
يمكن إجراء كل من جراحة الاستئصال الكلي أو جراحة الاستئصال الجزئي للكلية بكلتا الطريقتين المذكورتين أعلاه.
تشمل المضاعفات الجراحية في الجراحة باستخدام كل من طريقة الفتح أو طريقة المنظار النزيف والعدوى وإصابة الأعضاء المجاورة والحاجة إلى توسيع نطاق الجراحة.
ترتبط مضاعفات ما بعد الجراحة بشكل رئيسي بظهور النزيف (الذي يتطلب إعطاء الدم وأحيانا تكرار الجراحة) والالتهابات ومضاعفات الجرح.
خلال أي جراحة بالمنظار، قد تتطور الحاجة إلى التبديل إلى الجراحة بالفتح. لا يعتبر هذا من المضاعفات الجراحية ولكنه حكم صحيح للجراح.
في أي عملية جراحية يتم فيها إزالة جزء أو كل الكلية، يوجد أيضا خطر الفشل الكلوي في مريض يعاني من ضعف وظائف الكلى أو مرض في الكلية المتبقية.
تعتمد مدة الاستشفاء بعد الجراحة على نوع الجراحة.
يمكن أن تتراوح الفترة الزمنية من 3-4 إلى 7 أيام، وتتأثر بنوع الجراحة وحالة اللياقة البدنية والصحة العامة.
عادة ما يستغرق التعافي من الجراحة حوالي 8-12 أسبوعًا حتى درجة الشفاء التام.
في عيادتنا، يتم الجمع بين طرق العلاج المختلفة من أجل تحقيق أفضل نتيجة على المستوى الدولي.
يتم تنفيذ العلاج من قبل أخصائي الأشعة التدخلية وأخصائي المسالك البولية للمتابعة.