تصنيف جديد للأعراض في أمراض أوردة الحوض تحديثات للفترة 2021-2022.
مراجعة الأدبيات الطبية للدكتور زلمان يتسحاكوف
أصبحت أهمية الاضطرابات في جهاز أوردة البطن والحوض معترف بها بشكل متزايد في العقد الماضي.
المصطلحات السابقة متلازمة ماي تورنر، متلازمة كسارة البندق ومتلازمة احتقان الحوض، مضللة في بعض الأحيان ولا تعترف بالعلاقة بين العديد من أعراض الحوض والجهاز الدوري الوريدي المعقد.
أدى التشخيص غير الصحيح والعلاج دون المستوى الأمثل على مر السنين إلى اجتماع الفريق متعدد الجنسيات التابع لجمعية الأوردة والجهاز اللمفاوي الأمريكية. الآن يقوم الفريق بجمع هذه المتلازمات معا في ضوء فهم العلاقة بينها ويسميها الاضطرابات الوريدية الحوضية.PeVD – Pelvic Venous Disorders
يتجاهل التصنيف السابق الأمراض الوريدية الحوضية ويقتصر على أمراض الأوردة في الساقين.
على مر السنين مع تطور التقنيات التشخيصية والتداخلية (القسطرة)، تغير موقف وفهم تطور الأمراض والأوردة في الساقين التي تنبع من مشكلة في الأوردة في البطن أو الحوض.
ومن أجل توفير حل لمشكلة الأمراض الوريدية الحوضية، كتب الفريق المتعدد الجنسيات مبادئ توجيهية وحدد السكان الذين يعانون من أمراض أوردة الحوضية بشكل أكثر دقة، مما أسهم في إيجاد خطوة مهمة أخرى في تحديد محنة أولئك الذين يعانون من المرض، واتخاذ قرارات العلاج وتحديد مؤشرات نجاح العلاج.
فيما يلي التقسيم الجديد وفقا للأعراض والدوالي وموقع الاضطراب وآليته:
قد يظهر اضطراب تدفق الدم في الجهاز الوريدي في الحوض في مجموعة كبيرة من الأعراض التي تنشأ من الارتجاع (التدفق في الاتجاه المعاكس للتدفق الذي كان ينبغي أن يحدث).
غالبا ما يخلطون بين وريد المبيض (Ovarian vein) في النساء أو وريد الخصية (Testicular vein) في الرجال، الشريان الحرقفي الداخلي الأيسر (Left internaliliac artery) وغالبا انسداد الوريد الحرقفي المشترك الأيسر (Left common iliac vein) الوريد الكلوي الأيسر (Left renal vein).
المرضى الذين يعانون من تداخل واحد أو أكثر من هذه الأوردة قد يعانون من مضاعفات الدورة الدموية التي ستظهر في إحدى الحالات التالية:
1. ضغط على الوريد الكلوي الأيسر – (Left renal vein) ألم في الخصر الأيسر أو ألم في البطن مصحوب بدم في البول ناجم عن ارتفاع ضغط الدم الوريدي.
Hemodynamic and Radiological Classification of Ovarian Veins System Insufficiency by Cezary Szary J. Clin. Med. 2021, 10(4), 646
في الرسم التوضيحي وفي فحص أشعة (CTV) يشار إلى الضغط بسهم، ونتيجة للضغط، فإن تدفق الدم ليس مثاليًّا.
لذلك، من أجل الاستمرار في تصريف الدم من الكلى، قام الجهاز الوريدي بتغيير اتجاه التدفق في الوريد المبيضي في اتجاه الحوض بدلا من الاتجاه نحو القلب.
وبالتالي يوجد حمل في الأوعية الدموية الوريدية في الحوض وفي مرحلة ما يمكن أن يسبب الاحتقان في أوردة الحوض ألمًا مزمنًا في الحوض.
- متلازمة احتقان الحوض تحدث نتيجة للارتجاع في الوريد المبيضي (Ovarian vein) أو الشريان الحرقفي الداخلي (internal iliac artery) أو انسداد الوريد الكلوي الأيسر (Left renal vein) أو الأوردة الحرقفية الشائعة (Common iliac veins).
(في الشكل أعلاه، نرى الدوالي في أوردة الحوض، مع العديد من الأوردة المجعدة المرئية حول الرحم والمبيضين التي يزيد قطرها عن 5 مم).
Hemodynamic and Radiological Classification of Ovarian Veins System Insufficiency by Cezary Szary J. Clin. Med. 2021, 10(4), 646
في هذا الشكل، تظهر متلازمة احتقان الحوض بدرجة شديدة، عندما يكون هناك قصور وريدي في كل من وريدي المبيض.
- انسداد الأوردة الحرقفية ((Iliac veins) العرج المتقطع الوريدي، آلام عند المشي.
- الدوالي في الأطراف السفلية وفي منطقة الأعضاء التناسلية / الخصيتين الداخلية والخلفية والدوالي المتكررة بعد علاج الأوردة السطحية في الساقين.
في الختام، مع تطور تقنيات الأشعة التشخيصية والتدخلية، تزداد أهمية الأمراض في الجهاز الوريدي. إذا كان لديكم أي من هذه الأعراض، فإنني أوصي بطلب المشورة الطبية. سيؤدي التشخيص الصحيح إلى نتيجة علاجية أفضل.
المصادر:
Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders 2021 9568-584DOI: (10.1016/j.jvsv.2020.12.084)
Hemodynamic and Radiological Classification of Ovarian Veins System Insufficiency by Cezary Szary J. Clin. Med. 2021, 10(4), 646
