תיקון מפרצת באבי העורקים (אאורטה)

מהי מפרצת?

מפרצת עורקית הינה התרחבות מעל ל-50% של העורק כתוצאה מהחלשות של הדפנות.

הסיבות להתפתחות מפרצת באאורטה הן מגוונות וכוללות:

• גיל מבוגר
• גברים
• עישון
• טרשת עורקים
• יתר לחץ דם
• היסטוריה משפחתית של מחלה מפרצתית בעורקים
• הימצאות של מפרצת בעורק אחר בגוף ( עורקי האגן/ ירך או בשקע הברך)

כיצד מאבחנים?

מפרצת מתגלה במרבית המטופלים באקראי, ללא תסמינים, במהלך בדיקות דימות מסיבות אחרות.
לעיתים ההסתמנות הראשונה תהיה במצב קיצוני של קרע, במצב זה יש איבוד דם רב ועלול להסתיים במוות.
החל מ 2015 קיימת בישראל בדיקת סקר לגילוי מפרצת באבי העורקים הכלולה בסל הבריאות.
הבדיקה מבוצעת באמצעות מכשיר אולטרהסאונד, הבדיקה אינה פולשנית וללא כאב.
קבוצת הזכאים לבדיקת הסקר הם גברים בגילאים 65-74, מעשנים או בעלי עבר של עישון. כמו כן, מומלץ לבצע בדיקות אבחון גם אצל נשים וגברים הסובלים מיתר לחץ דם, מחלות לב והיסטוריה משפחתית של מפרצת.
לאחר גילוי המפרצת נדרש לבצע בדיקת CT או MRI להערכה מדויקת של מימדיה לצורך תכנון הטיפול או להמשך מעקב.

כיצד מטפלים?

ההחלטה האם ומתי לתקן מפרצת ללא תסמינים מבוססת על הסיכונים הכרוכים במפרצת עצמה והסיכונים הכרוכים בתיקון.
מפרצת בטנית קטנה שנתגלתה באקראי ואינה תסמינית, לרוב ההמלצה להיצמד למעקב תקופתי באמצעות אולטרהסאונד כל 6 חודשים. מומלץ גם בשלב הזה לטפל בגורמי הסיכון כגון יתר לחץ דם והפסקת עישון.
אם במהלך תקופת המעקב המפרצת גדלה בקצב של 0.5 ס”מ בחצי שנה או שהקוטר שלה גדול מ- 5.5 ס”מ ההמלצה היא לגשת לתיקון.
תיקון מפרצת הוא הטיפול העיקרי במפרצת סימפטומטית או בסיכון גבוה לקרע,
יתבצע באחת משתי השיטות, כאשר לכל אחת מהן יש את היתרונות והחסרונות שלה. 

הרופא המטפל יציע לכם את הטיפול הטוב ביותר עבורכם בהתאם למצבכם הרפואי: 

• ניתוח פתוח- מבוצע בחדר ניתוח בהרדמה מלאה, אורך הניתוח כ 2-4 שעות. כירורג כלי דם מבצע חתך אורכי בדופן הבטן, ומחליף את המקטע החולה של העורק בשתל סינטטי (גראפט). לאחר הניתוח נדרש להישאר באשפוז כ-5 ימים ותהליך ההחלמה אורך כחודש.
• צנתור זעיר פולשני- מבוצע בחדר צנתורים ע”י רדיולוג פולשני אך ניתן גם לביצוע בחדר ניתוח. בהתאם להחלטת הרופא ניתן לביצוע בהרדמה מקומית וטישטוש או לחילופין בהרדמה מלאה. בשיטה זו אין צורך בפתיחת הבטן. הפעולה מבוצעת דרך פתח זעיר בעור קטן מ 1 ס”מ במפשעות. באמצעות מסלול זה מוחדרים בעורקי המפשעה מוליכים מתכתיים ועליהם צנתרים, לאחר הערכת המפרצת מחדירים תומכן (סטנט גראפט) בהתאם למימדיה ומכסים את האיזור החולה ובכך מונעים את המשך ההתרחבות.
  בסיום הפעולה, סגירת הפתח בעורק נעשית באמצעות ציוד משוכלל המיועד לסגור את הפתח ללא ניתוח. האשפוז קצר יותר 1-2 ימים ותהליך ההחלמה קצר. כיום מרבית המפרצות מטופלות בשיטה זו.

בכל אחת מהשיטות נידרש המשך מעקב רפואי.