ישנן נשים שסובלות מכאבי אגן כרוניים ומתקשות למצוא טיפול מתאים. בקרב כ-15% מהן הבעיה נובעת מתסמונת של גודש בוורידי האגן. יש לציין שישנו קושי לאבחן את התסמונת בורידי האגן ונשים נאלצות להתמודד עם הכאב במשך שנים רבות עד לאבחון התסמונת
מהי תסמונת גודש ורידי האגן?
כאב אגן כרוני מתייחס לכאב הנמשך מעל שישה חודשים . הכאב ממוקם מתחת לטבור, בבטן התחתונה והאגן וחמור מספיק כדי לגרום לנכות תפקודית או לדרוש טיפול רפואי.
כאבים כרוניים באגן שכיחים, אחת מכל שש מתוך אוכלוסיית הנשים הבוגרות תסבול מכאבים, שליש מהנשים יפנו לקבלת טיפול אצל רופא הנשים ולמרפאות כאב.
אצל כ- 15% מהנשים הגורם לכאב האגן הוא מצב המכונה תסמונת גודש וורידי האגן.
המדריך המלא לטיפול בכאב אגן כרוני (גודש ורידי אגן)
אודות כותב המאמר ד"ר זלמן יצחקוב
ד"ר זלמן יצחקוב, מייסד מרפאת אנדוראד קליניק, הוא מומחה בעל שם ברדיולוגיה אבחנתית והתערבותית.
את לימודי הרפואה השלים באוניברסיטת סגד שבהונגריה, ולאחר מכן התמחה ברדיולוגיה אבחנתית בבית החולים שמיר (אסף הרופא).
ד"ר יצחקוב מתמחה בצנתורי גוף ומציע טיפולים מתקדמים וחדשניים, תוך מתן דגש על מקצועיות בלתי מתפשרת וטיפול אישי.
אריאלה, מטופלת שאובחנה כסובלת מגודש ורידי האגן: "עברתי ניתוחי רגליים, ולא אבחנו את הבעיה. אמרו לי 'לכי לפסיכאטר, את בדמיון של כאבים'. לאחר הטיפול אצל ד"ר יצחקוב יש לי חיים חדשים, לא היו לי לא ימים ולא לילות"
מהם התסמינים של גודש ורידי אגן?
התסמינים לרוב יופיע לאחר הריון וילוו אותך גם לאחר ההריון.
- כאב אשר ילווה אותך במהלך היום ויתגבר בעיקר אם את יושבת או עומדת כל היום (לאחר שכיבה ממושכת בעיקר בלילה הכאב נעלם).
- הכאב מתגבר בעת קיום יחסים, סביב הוסת ולעיתים לאחר פעילות גופני בישיבה כגון רכיבה על אופניים.
מטופלים אשר סובלים ממעורבות של אחד או יותר מהוורידים הללו עלולים לסבול משינויים המודינמים אשר יופיעו באחד מהמקרים הבאים:
לחץ על וריד הכליה השמאלי (Left renal vein) – כאב במותן שמאל או כאב בטן מלווה בדם בשתן הנגרם מיתר לחץ דם וורידי.
באיור ובבדיקת הדימות (CTV) הלחץ מסומן בחץ, כתוצאה מהלחץ זרימת הדם אינה מיטבית.
לכן, בכדי להמשיך ולנקז את הדם מהכליה, המערכת הוורידית שינתה את כיוון הזרימה בווריד השחלה במקום לכיוון הלב לכיוון האגן.
ולכן קיים עומס בכלי הדם הוורידיים באגן ובשלב מסוים עלול לגרום הגודש בוורידי האגן לכאב אגן כרוני.
גודש ורידי האגן כתוצאה מרפלוקס בווריד השחלה (Ovarian vein) או וריד הכסל הפנימי (internal iliac artery) או חסימה של וריד הכליה השמאלי (Left renal vein) או ורידי הכסל המשותפים (Common iliac veins).
באיור מעל אנו רואים דליות בוורידי האגן, כאשר נראים ורידים מסולסלים רבים סביב הרחם והשחלות כשהקוטר הינו מעל 5 מ"מ.
מהם הגורמים לגודש ורידי אגן?
בדומה להתפתחות דליות ברגליים כאן ישנה התפתחות של דליות סביב הרחם והשחלות.
וורידי האגן מנקזים את איברי האגן, הזרימה כנגד כח הכבידה, על מנת להצליח במשימה הם נעזרים בשסתומים המסייעים לזרימה בכיוון אחד.
כאשר ישנה פגיעה בתפקוד השסתומים מתחיל להצטבר בתוך הורידים. הצטברות זו מרחיבה את הורידים ועלולה לגרום לכאב ולתסמינים נוספים.
הגורמים לכאב הכרוני באגן רבים ומגוונים כגון:
מחלות מעי דלקתיות
עצירות כרונית
בקע
דוגמאות לגורמים אפשריים לכאבי אגן כרוניים
| קטגוריה | מאפיינים | דוגמאות |
| כלי הדם |
|
|
| מערכת העיכול |
|
|
| גינקולוגי |
|
|
| נוירולוגי |
|
|
| אורולוגי |
|
|
| שריר-שלד |
|
|
צפו בד״ר יצחקוב מתראיין בנושא פתרון לגודש ורידי אגן בתוכנית של פרופ׳ קרסו:
| מאפיינים | דוגמאות |
| קטגוריה כלי הדם | |
|
|
| קטגוריה מערכת העיכול | |
|
|
| קטגוריה גינקולוגי | |
|
|
| קטגוריה נוירולוגי | |
|
|
| קטגוריה אורולוגי | |
|
|
| קטגוריה שריר-שלד | |
|
|
כיצד מאבחנים את הסיבה לכאב אגן כרוני?
אבחון של גודש ורידי האגן הוא הליך מורכב ולרוב מבוצע בדרך השלילה. לעיתים קרובות, כאב אגן כרוני עלול לנבוע מבעיות במערכת הרבייה, במערכת השריר-שלד, במערכת העיכול והשתן ואף עקב מצבים נפשיים כמו דיכאון.
אבחון של גודש ורידי האגן יעשה באמצעות מכשיר האולטראסאונד. הבדיקה אינה פולשנית, לא כואבת ואינה חושפת את הנבדקת לקרינה מייננת. בבדיקה זו ניתן להעריך את אברי האגן- רחם, שחלות וכיס השתן וכן את כלי הדם באגן, קוטרם, מהירויות וכיווני הזרימה.
לעיתים נידרש לבצע בדיקת CT או MRI להערכה טובה יותר של הממצאים.
בדיקה ספציפית שמזהה דלקת בשלפוחית השתן, דלקת צוואר הרחם או דלקת הנרתיק, בדיקת סימנים לנוכחות של גידול, ספירת דם להערכת לויקוציטוזיס כתוצאה ממחלה דלקתית באגן, ועוד.
מיקום ודפוס הכאב יכוונו את הרופא לאבחנה, וגורמים המפעילים ומקלים את הכאב חשובים לצורך האבחנה המבדלת, כדוגמת כאב המחמיר בעמידה ממושכת או בסוף היום שמשתפר בשכיבה.
אם הכאב לסירוגין, מחמיר בזמן הריון או לאחריו מצב זה עלול להצביע על כאב אגן כרוני ממקור וורידי. לשם השוואה, כאב המשתפר במהלך הריון עשוי להצביע על סיבה גינקולוגית כדוגמת אנדומטריוזיס או אדנומיוזיס. זאת בנוסף לכאב שנחווה לאחר קיום יחסי מין, שיכול לרמז על הפרעה בזרימה בוורידי האגן ( גודש ורידי האגן או תסמונת מיי-טרנר).
למרות שתיאור אופי הכאב יכול לסייע בקביעת הגורם, ישנם מאפיינים חופפים למחלות אחרות.
כאב משני להפרעה בזרימה הוורידית (PeVD) מתואר לעיתים קרובות כתחושת כאב עמום או כבדות באגן. לעומת זאת כאב נוירופתי שמתואר באופן עקבי כשורף, הולם או חד.
כאבי שריר ושלד יתוארו ככאב עמום או קבוע עם החמרה חדה או התכווצויות.
כאב מקרין לצד ימין או שמאל יכול לרמז על מחלת אבנים בדרכי השתן, אך כאשר מקרין לישבן או ירכיים מרמז יותר על הפרעה בניקוז הוורידי.
מטופלות עם תסמונת שלפוחית כאובה או מיאלגיה של רצפת האגן מדווחות לעיתים על תדירות ודחיפות במתן שתן בנוסף לכאב בזמן התרוקנות.
מטופלות הסובלות מכאב אגן כרוני נוטות לסבול מדיכאון או חרדה כתוצאה מכאב ממושך וטיפול לא הולם.
כיצד ניתן לטפל בגודש ורידי אגן?
גודש ורידי אגן, משפיע בצורה שונה על הנשים הסובלות ממנו. הטיפול הניתן לנשים הסובלות מגודש ורידי האגן תלוי בחומרת התסמינים ותוך התייעצות עם הרופא המטפל.
- תרופות – טיפול הורמונלי או תרופות נוגדות דלקת (NSAIDS- non steroidal anti-inflammatory drugs)
- ניתוח – בשיטה לפרוסקופית, באמצעות ביצוע מספר חתכים קטנים בבטן המנתח סוקר את האגן, במידה וישנם וורידים מורחבים, שאינם תקינים, קושר אותם. הניקוז הוורידי מתבצע דרך הוורידים התקינים.
- צנתור ורידי אגן, השיטה המועדפת והבטוחה.
צנתור ורידי האגן, שיטה המבוצעת החל מ – 1993 בעולם.
הפעולה מתבצעת בחדר הצנתורים על ידי ד"ר זלמן יצחקוב. הצנתור נעשה בדרך כלל בהרדמה מקומית וטשטוש.
תהליך הצנתור אורך כ- 60-90 דקות.
דרך ווריד הזרוע או הצוואר בסיוע צנתר מגיעים לוורידי האגן, לאחר זיהוי הוורידים שאינם תקינים חוסמים אותם. מקובל לחסום עם סלילים ולעיתים חומרים נוספים כגון אוניקס (ONYX- Medtronic)
החסימה של הוורידים הלא תקינים קבועה, הניקוז הוורידי של האגן יתבצע על ידי יתר הוורידים התקינים.
מהם שיעורי ההצלחה בטיפולים אלה?
ההצלחה הטכנית של הפעולה 98%-100%, השיפור מורגש תוך שבועיים בכ- 70%-85% מהמטופלות.
בסיום הפעולה נדרשת השגחה של שעה בהתאוששות.
סיבוכים אינם שכיחים, יכולה להופיע נפיחות קלה באתר הדיקור.
השחרור יכול להתבצע באותו היום, נידרש טיפול לאיזון כאב בימים שאחרי הצנתור.
לסיכום, תסמונת גודש ורידי באגן היא מצב מתמשך שעלול לגרום לכאבים, לפגוע באיכות החיים ולמנוע ביצוע פעילויות פשוטות ומורכבות. זיהוי התסמינים וקבלת טיפול באמצעות תסחוף או החדרת תומכן, יכולים להחזיר אתכם למסלול החיים.
ואכן, המודעות למחלות ורידי האגן (גודש ורידי האגן ותסמונת מיי טרנר) גוברת, בדומה למחלת האנדומטריוזיס ששנים רבות הייתה ידועה כמחלה השקטה שלא דיברו עליה והתעלמו מקיומה. לבסוף היא קיבלה הכרה, וכיום נשים רבות זוכות לטיפול מתאים ומיטבי, גם בזכות ההתפתחויות הטכנולוגיות ובדיקות הדימות האבחוני והפולשני, המאפשרות מתן פתרון טיפולי מותאם אישית.
צפו בד״ר יצחקוב מתראיין בנושא כאב אגן כרוני וגודש ורידי האגן בתוכנית סטטוסקופ:
אם את סובלת מאחד או יותר מהתסמינים המתוארים, את מוזמנת לפנות אליי לייעוץ רפואי. בזכות אבחון נכון באמצעי הדימות מהמתקדמים ביותר בעולם בהם אני נעזר, תזכי לתוצאה טיפולית טובה יותר שתשפיע על איכות חייך.
שאלות ותשובות נפוצות
מהו מצב של גודש ורידי האגן?
אנחנו מדברים על תופעה. זו תופעה שיש ורידים מורחבים באגן בדרך אליו. ורידים צריכים להיות בקוטר של פחות מ-4 מילימטר. במקרה שיש גודש הם תופחים, הם מתחילים להתרחב וזו בעצם נקראת תופעה עד שהיא מובילה לתסמינים, כל עוד אין את התסמינים אנחנו קוראים לה תופעה.
מה זה הפרעה בזרימה הוורידית באגן (PeVD)
הפרעה בזרימות ורידי האגן, הידועה גם בשם תסמונת גודש ורידי האגן (Pelvic Congestion Syndrome), היא מצב המאופיין בהרחבה ותפקוד לקוי של ורידים באזור האגן. ורידים אלה אחראים על החזרת הדם מהאגן אל הלב. כאשר הם הופכים למורחבים, עלולים להופיע תסמינים מטרידים כמו כאבי אגן כרוניים, אי נוחות במהלך או אחרי יחסי מין, דימום ווסתי כבד או כואב, ואף התפתחות דליות באזור האגן.
אנחנו יודעים מה גורם לזה? זה משהו הורמונלי? זה מאסטרוגן? כי זה אופייני יותר לנשים.
אמת, נכון, אופייני יותר לנשים, ישנם שני מצבים: המצב האחד הוא בדרך כלל נשים אחרי לידות, שינויים הורמונליים וכו' שגורמים באמת לאותה ההתרחבות. מצב אחר זה פגיעה בשסתומים שיש בוורידים, הרי הדם צריך לעלות למעלה, יש שסתומים שמסייעים לו בכך וההתרחבות מרחיקה אותם ובעצם הדם זורם בכיוון ההפוך.
מצב נוסף יכול להיגרם כתוצאה מהיצרות מסוימת באזור גבוה יותר ואז הדם לא מצליח לזרום, וכתוצאה מזה הווריד מתרחב למטה כדי לשנות כיוון הזרימה.
מה התסמינים? ממה תסבול האישה? על מה היא תתלונן?
אני מזכיר שזו תופעה לפעמים, אנחנו רואים ואין תסמינים. כשיש תסמינים התסמינים יכולים להיות כשמתעוררים בבוקר אז הכל בסדר, אבל במהלך היום בעמידה ממושכת, ישיבה ממושכת, מתחיל להיות כאב עמום באגן, כאב שיכול להקרין לאחת הרגליים או לשתיהן, כאב שמקרין לגב.
בעת קיום יחסים הכאב יכול להיות והוא מתגבר לאחר מכן. רכיבה על אופניים יכולה להגביר את הכאב הזה וזה כאב בעצם שמשבש את אורח החיים.
מה הקשר בין גודש ורידי האגן לאי פוריות?
הקשר בין גודש ורידי האגן לאי פוריות הוא תחום מחקר חדש יחסית, אך ישנן עדויות המצביעות על מספר מנגנונים שבאמצעותם גודש ורידי האגן עשוי לתרום לאי פוריות:
- זרימת דם לקויה: גודש ורידי האגן יכול להוביל להתפתחות דליות בתוך האגן, אשר עלול לשבש את זרימת הדם לאברי הרבייה. מצב זה יכול להפריע למחזור החודשי הרגיל ולביוץ. זרימת דם לקויה לשחלות עלולה להפחית את מספר ואיכות הביציות הזמינות להפריה.
- חוסר איזון הורמונלי: גודש ורידי האגן יכול להוביל לחוסר איזון הורמונלי. הורמונים כמו פרוגסטרון ואסטרוגן ממלאים תפקיד מכריע בוויסות המחזור החודשי ובריאות הרבייה הכללית. הפרעה באיזון ההורמונלי עלולה להוביל למחזורים לא סדירים, לחוסר ביוץ ולקשיים בהריון.
- דלקת כרונית: גודש ורידי האגן כרוך לעתים בדלקת של ורידי האגן והרקמות שמסביב. דלקת כרונית יכולה להשפיע לרעה על הפוריות על ידי גרימת נזק לאברי הרבייה והפרעה להשתלת ביצית מופרית ברירית הרחם.
- הפתרון: אמבוליזציה (תסחוף) של ורידי השחלות.
למה לוקח כל כך הרבה זמן לאבחן כאב באגן?
כאב באגן יכול לנבוע ממספר איברים – רחם, שחלות, מעיים, שרירים או שלד. לכן נשים עוברות המון בדיקות אצל מומחים שונים, וכל אחד שולל בעיה בתחום שלו, למרות שהבעיה נראית לעיתים כבר ב־CT או ב־MRI.
מה המשמעות של עיכוב כזה באבחון?
מדובר במחלה פרוגרסיבית שמחמירה עם הזמן. נשים מסתובבות במשך שנים עם קלסרים מלאים בבדיקות, אך האבחנה מתבצעת רק בממוצע אחרי כ־4 שנים, מה שמאריך את הסבל ומעכב טיפול מתאים.
האם יש צורך בבדיקות מיוחדות כדי לזהות את הבעיה?
לא בהכרח. ברוב המקרים ניתן לראות את הממצא כבר ב־MRI או בבדיקה גינקולוגית פשוטה. החשוב ביותר הוא לבדוק את כיווני הזרימה: אם הזרימה תקינה – זה לרוב ממצא מקרי; אם הזרימה הפוכה – מדובר בבעיה שמסבירה את הסימפטומים.
הסדרים עם כל חברות הביטוח
PELVIC CONGESTION SYNDROME — AN UNDERDIAGNOSED, UNDERTREATED AND MISUNDERSTOOD HEALTH PROBLEM
A TALK WITH DR. ZALMAN ITZHAKOV, INTERVENTIONAL
RADIOLOGIST AND THE DIRECTOR OF DIAGNOSTIC IMAGING
INSTITUTE AT E. WOLFSON MEDICAL CENTER
