פקקת ורידים בהריון
הריון ולידה הינם גורמי סיכון ידועים להתפתחות קרישי דם במערכת הורידים. השכיחות הינה 1 לכל 1600 הריונות.
הופעת קרישי דם במערכת הוורידית במהלך ההריון יכולה להתבטא כפקקת ורידים בגפיים התחתונות, במידה וקרישי הדם מתנתקים ונודדים עם כיוון זרימת הדם מהרגליים אל הלב, קרישי הדם יגיעו לריאות ויגרמו לתסחיף ריאתי. תסחיף ריאתי הינו מצב מסכן חיים ואחראי על כ- 9% ממקרי המוות של אימהות. אבחון של פקקת ורידים במהלך הריון קריטי למניעת מקרי מוות מתסחיף ריאתי.
אם את לאחר פקקת ורידים באיזור הירך והאגן וממשיכה לסבול מהתסמינים. את מוזמנת לקבוע פגישת ייעוץ במרפאה ולבדוק את התאמתך לטיפול באמצעות צנתור אשר יביא לחידוש הזרימה בוורידים וישיב את איכות החיים שנפגעה
סקירה מאת ד"ר זלמן יצחקוב, רדיולוג פולשני ומנהל מכון הדימות במרכז הרפואי אוניברסיטאי וולפסון.
טיפול בפקקת ורידים עמוקה בנשים בהריון ומשכב לידה – מעודכן ל-2025.
אודות כותב המאמר ד"ר זלמן יצחקוב
ד"ר זלמן יצחקוב, מייסד מרפאת אנדוראד קליניק, הוא מומחה בעל שם ברדיולוגיה אבחנתית והתערבותית.
את לימודי הרפואה השלים באוניברסיטת סגד שבהונגריה, ולאחר מכן התמחה ברדיולוגיה אבחנתית בבית החולים שמיר (אסף הרופא).
ד"ר יצחקוב מתמחה בצנתורי גוף ומציע טיפולים מתקדמים וחדשניים, תוך מתן דגש על מקצועיות בלתי מתפשרת וטיפול אישי.

מדריך מקיף לטיפול בפקקת ורידים בהריון
מהם גורמי הסיכון?
הסיכון הגבוה ביותר להתפתחות פקקת ורידים הינו בששת השבועות הראשונים לאחר הלידה כאשר ברוב המקרים הקרישים ייווצרו ברגל שמאל ובאגן.
- הריון הינו גורם סיכון לכשעצמו. השכיחות גבוהה פי 4 עד 50 בהשוואה לנשים שאינן בהריון.
- אם גילך 35 ומעלה
- במידה ויש לך היסטוריה של קרישי דם או שבן משפחה קרוב סובל מהתופעה
- אם את סובלת מהשמנת יתר, מזיהום או פציעה, כמו גם רעלת הריון
- הריונות מרובי עוברים
- אם עברת טיפולי פוריות או ילדת במסגרת ניתוח קיסרי
- במידה ואת מעשנת
- אם איבדת דם רב לאחר הלידה

מהו מנגנון ההתפתחות ליצירת פקקת ורידים?
בזמן הריון מתקיימים מספר תנאים התורמים להיווצרות קרישים:
תנועה איטית של הדם בורידים בגפיים התחתונות
הורידים עוברים התאמה להריון, האטה בזרימה בגפיים התחתונות בעקבות התרחבות של הורידים בהשפעה הורמונלית. הרחם גדל בהתאמה לשבוע ההריון ומגיע למימדים גדולים אשר עלולים לגרום ללחץ על הורידים הגדולים באגן, אלו המנקזים את הגפיים התחתונות.
פגיעה בשכבה הראשונה של התאים בכלי הדם הנקראים אנדותל
בעת הלידה ובזמן הקצר שלאחריה ישנה פגיעה בכלי דם המחברים את הרחם לשליה, לעיתים לידה מכשירנית מגבירה את הפגיעה.
קרישיות יתר
הריון הינו מצב של קרישיות יתר, הגוף מתאים את עצמו למצב העתידי של אובדן דם. תהליך זה גובר החל מהטרימסטר השני, השלישי ובששת השבועות הראשונים לאחר הלידה.
צפו בד״ר יצחקוב מסביר על הטיפול החדשני בפקקת ורידים עמוקים:
מהם התסמינים?
התסמינים לפקקת ורידים דומה לזו בנשים שאינן הרות.
כאבים, נפיחות, חום מקומי, רגישות לאורך הרגל במידה ומדובר בפקקת ורידים גם באזור השוק.
כאשר התסמינים כוללים כאבים ונפיחות של כל הרגל, לכך לעיתים יתלווה כאב במותן, ישבן, אגן או הבטן. סימנים אלו מחשידים לפקקת גבוהה באזור האגן בוורידים המרכזיים המנקזים את הרגל.
כ- 70%-90% מהמקרים של פקקת ורידים ברגל יהיו מצד שמאל.
ההסבר לכך הינו הלחץ של עורק על וריד הכסל המשותף משמאל יחד עם לחץ הנוצר על הווריד הנבוב התחתון כתוצאה מלחץ של הרחם שגדל לאורך השבועות. פקקת בורידי האגן שכיחה יותר ומאובחנת בשכיחות גבוהה סביב הלידה ולאחריה.
ישנן נשים שכלל לא יחוו סימפטומים. זאת לעומת אחרות, שדווקא בתקופת ההריון עלולות לחוות:
- התכווצויות ברגליים
- תחושת כאב, כבדות ורגישות ברגליים
- גרד באזור הווריד שנפגע
- נפיחות ובצקת בקרסוליים וברגליים
- עור חם למגע

באלו אמצעי דימות מאבחנים?
הכלי העיקרי לאבחון הינו מכשיר האולטרסאונד. במהלך הבדיקה הדימותן הרפואי יניח את מתמר המכשיר באזורים בהם הוורידים עוברים ויחפש ורידים שאינם לחיצים ואין בהם זרימה.
כאשר יש צורך לאבחן פקקת ורידים באגן האולטרסאונד אינו האמצעי האופטימלי.
כאשר עולה חשד לפקקת בוורידים העמוקים באגן במצבים מסוימים ניתן לבצע בדיקת MRI.
ניתן לבצע בדיקת CT אך זו פחות מומלצת לאור החשיפה של האם והעובר לקרינה מייננת. מינון הקרינה במכשירים מהדור החדש נמוך מאד וככל הידוע אינו גורם לבעיה בהתפתחות העובר.
חשוב לזכור שבנוכחות תסמינים של פקקת ורידים ברגל ובדיקת אולטרסאונד שלילית אין זה אומר שנשללה. ולכן חשוב גם לבצע בדיקה של הורידים באגן.
כיצד מטפלים?
מטרת הטיפול התרופתי המקובל הינו למניעת היווצרות של קרישי דם ותסחיפים ריאתיים. לדוגמה באמצעות הזרקה יומית של קלקסן.
במקרים חריגים, כאשר יש סכנה לרגל, צוות רב תחומי בכולל רדיולוג פולשני, כירורג כלי דם, המטולוג, רופא נשים יחד משקללים את גורמי הסיכון ובהתאם יכולים להחליט אם יש צורך בהתערבות דחופה בשיטת צנתור ורידי הרגליים.
בספרות המקצועית מתוארים מקרים בהם בוצעו פעולות צנתור אשר מטרתם למוסס את קרישי הדם, אך אלו עדיין אינן בגדר הנחיות מקצועיות.
מחקרים רפואיים מצאו שכאשר קרישי הדם ממוקמים בירך והאגן חומרת התסמינים בשנים שלאחר מכן גבוהה יותר.
במחקר שבו עקבו אחר 104 נשים שסבלו מפקקת ורידים עמוקים בהריון ומשכב לידה נמצא שרק ל-22 מהן לא היו כל תסמינים לאחר 11 שנים, היתר סבלו מתסמונת פוסט-טרומבוטית אשר גורמת לתסמינים בדרגות שונות.
צפו בד״ר יצחקוב מתראיין בנושא טיפול חדשי חסימות ורידים בתוכנית של פרופ׳ קרסו:
מהי תסמונת פוסט-טרומבוטית?
התסמינים העיקריים לתסמונת פוסט-טרומבוטית הינם: תחושה של כובד ברגל, עקצוץ, התכווצויות, כאבים המתגברים בעמידה, נפיחות ברגל ושינוי גוון העור.
מחקר גדול שנערך על 692 מטופלים אשר סבלו מפקקת ונקרא ATTRACT, מצא שככל שהתערבו בשלב מוקדם בצנתור, שיעור התסמונת הפוסט-טרומבוטית פחת.
אם את לאחר פקקת ורידים באיזור הירך והאגן וממשיכה לסבול מאחד או יותר מהתסמינים הבאים:
- תחושה של כובד ברגל
- עקצוץ
- התכווצויות
- כאבים במתגברים בעמידה
- נפיחות ברגל
- שינוי גוון העור
מוזמנת לקבוע פגישת ייעוץ במרפאה ולבדוק את התאמת לצנתור וחידוש הזרימה בוורידים.

שאלות תשובות
פקקת ורידים בהריון וקרישי דם - למה זה קורה דווקא בתקופה הזו?
ורידים ברגלים בהריון הם בדרך כלל תורשתיים, ולכן לא ניתן לעשות הרבה כדי למנוע את הופעתם. יחד עם זאת, תקופת ההריון יכולה בהחלט לזרז את התהליך גם עבור מי שלא ׳זכתה׳ לגנטיקה מסוג זה. זאת משום שבמהלך ההריון נפח הדם בגוף עולה, לעיתים עד 20%, בזמן שמספר הוורידים נשאר זהה.
מצב זה גורם למערכת כלי הדם לעבוד הרבה יותר קשה. במקביל, רמת ההורמונים שעולה יכולה לגרום להתרופפות רצועות האגן ותאי השריר בדפנות הווריד, דבר שמקשה על זרימת הדם כלפי מעלה. לכך תורם גם הלחץ על השסתומים, שמונע גם הוא את זרימת הדם בכיוון הנכון. גורמים אלה גורמים לוורידים להתרחב ולעיתים גם להתנפח ולבלוט באזור הרגליים ובאזור איברי המין ופי הטבעת.
מה עליי לעשות אם אובחנתי עם פקקת ורידים במהלך ההריון?
במקרה שאת מזהה או חושדת שיש לך תסמינים שמעידים על קרישי דם ברגליים במהלך ההריון, חשוב שתגשי לרופא.ת הנשים שלך. זאת כדי לבצע בירור מקיף במהלך ההריון, מיד לאחר הלידה והמשך מעקב בין 3-6 חודשים לאחר סיום ההריון כשהשלב ההורמונלי עובר והגוף מתחיל לחזור לקדמותו. רק כך ניתן לזהות את המקור לפקקת הוורידים ולתת טיפול נכון ומיטבי וכדי למנוע ולטפל גם לקראת ההריון הבא.
איך אוכל לזהות קרישי דם בהריון?
לעיתים, כלל לא תחווי סימפטומים כלל. במקרים אחרים, ייתכן שתסבלי התכווצויות ברגליים; תחושי כאב, כבדות ורגישות ברגליים או גרד באזור הווריד שנפגע. זאת בנוסף לנפיחות ובצקת בקרסוליים וברגליים ועור חם למגע. זכרי כי אם יש ספק אין ספק ולכן, אם את חושדת או חוששת שאת סובלת מפקקת ורידים, הכרחי שתיגשי לרופא.ה כדי לקבל מענה רפואי הולם ומקצועי.
האם אפשר לטפל בקרישי דם ברגליים בהריון?
כן. האיגוד האמריקאי להמטולוגיה AMERICAN SOCIETY OF HEMATOLOGY)) ממליץ לטפל בקרישי דם בהריון עם נוגד קרישה, תרופה שמונעת מהדם להקריש. זאת כל עוד התרופה שנבחרה בטוחה לשימוש במהלך ההריון. לציין כי תרופות אלה, כמו גם תרופות שמטרתן להמיס את קרישי הדם בהריון, עלולות לגרום לדימום רציני, ולכן דרושים מעקב וניטור צמודים לאורך כל התקופה. את התרופות תבקשי ליטול 3 חודשים לפחות ועד 6 שבועות לאחר הלידה.
במידה והוורידים מתחילים להיעלם לאחר הלידה, האם עדיין אני צריכה לגשת לבדיקה?
בהחלט כן! לאחר הלידה הכרחי לבצע בירור מקיף, ובירור נוסף בין 3-6 חודשים לאחר סיום ההריון כאשר השלב ההורמונלי עובר והגוף מתחיל לחזור לקדמותו. רק כך ניתן לזהות את המקור לפקקת הוורידים ולתת טיפול נכון ומיטבי לאורך זמן וגם לקראת ההריון הבא. זאת כי כל מי שסובלת מקרישי דם בוורידים העמוקים, עדיין תסבול מהתסמינים לאחר הלידה. לכן הכרחי להמשיך מעקב אצל רופא כירורג כלי דם או המטולוג כדי לוודא שאינך סובלת מתסמונת פוסט-תרומבוטית או מאי ספיקה וורידית.
עד כמה מסוכנים קרישי דם ברגליים?
פקקת ורידים עמוקים (DVT) עלולה להפוך למצב מסכן חיים. זאת כאשר נוצר קריש דם בווריד עמוק בגוף, בדרך כלל ברגל שיכול לגרום לתסחיף ריאתי כתוצאה מהתפרקות של הקריש לזרם הדם וחסימת כלי דם בריאות.
למרות מה שרבים חושבים התופעה לא תמיד חולפת עם הלידה ולכן, בסיום ההריון חשוב לעבור בירור מקיף ולמצוא מענה רפואי הולם שיכול למנוע את התסחיף באופן כללי וגם בהריון הבא.
הסדרים עם כל חברות הביטוח









