Познакомьтесь с инновационным методом создания артериовенозной фистулы (соединения) методом катетеризации без хирургического вмешательства у больных с хронической почечной недостаточностью, нуждающихся в диализе
Хроническая почечная недостаточность (терминальная стадия поражения почек) определяется Министерством здравоохранения как «тяжелое заболевание» с высокими показателями заболеваемости и смертности.
В Израиле насчитывается около 7000 пациентов, страдающих этим заболеванием. Для сохранения их жизни, они проходят диализ. Диализ – это терапевтическая процедура, представляющая собой альтернативу неработающих почек.
Диализ можно проводить следующими методами:
- Гемодиализ: при этом методе пациента подключают к аппарату, который фильтрует кровь. Для забора крови и ее возвращения после фильтрации, вены можно колоть каждый раз или можно использовать постоянный катетер («пермакат»), через который будет происходить забор и возвращение крови.
- Перитонеальный (брюшинный) диализ: при этом методе в живот вводится специальный раствор, который затем выводится вместе с отходами, токсинами и избыточной жидкостью.
В соответствием с указаниями международных организаций, таких как KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) и National Kidney Foundation, в качестве первого предпочтительного метода для проведения диализа рекомендуется создание постоянного доступа для диализа через фистулу (соединение) между артерией и веной (артериовенозная фистула – АВФ).
KDOQI выступил с инициативой по увеличению использования фистулы (соединения) между артерией и веной у диализных пациентов до уровня не менее 40–50 %, поскольку было доказано, что создание фистулы (соединения) между артерией и веной приводит к лучшим результатам для диализных пациентов.
Несмотря на многие улучшения в лечении пациентов с почечной недостаточностью, они по-прежнему страдают от высоких показателей заболеваемости и смертности. В связи с этим хирургические процедуры для этой группы пациентов не только остаются далекими от идеальных, но и ложатся огромным бременем на пациентов и на систему здравоохранения из-за необходимости их комплексного лечения.
За прошедшие годы был достигнут прогресс в хирургических методах и технологиях обслуживания, которые позволили улучшить результаты для пациентов с фистулой (соединением) между артерией и веной, созданной для диализа, но «созревание» фистулы и частота неудач по-прежнему остаются значительным ограничивающим фактором для начала и продолжения лечения диализом. Согласно оценкам, около 30% госпитализаций среди диализных пациентов связаны с осложнениями при осуществлении доступа к кровеносным сосудам.
Как создать фистулу хирургическим путем?
Фистула создается в ходе открытой хирургической процедуры, обычно на предплечье или руке. Ее задачей является создание артериально-венозной системы с хорошим кровотоком. Имеется в виду кровоток большого объема и под высоким давлением, которые необходимы для подключения к аппарату для диализа.
В течение нескольких десятилетий создание фистулы (соединения) между артерией и веной для диализа хирургическим путем было предпочтительным, поскольку такие методы, как имплантаты или центральный катетер для диализа («пермакат»), связаны с высоким риском инфицирования. Инфекции являются основной причиной заболеваемости и второй причиной смертности диализных пациентов.
В медицинской литературе омечается, что, несмотря на широкое использование открытой операции для создания фистулы (соединения) между артерией и веной, процент неудач процедуры составляет от 24% до 54%, а частота ранней закупорки после операции составляет 12%-26%.
В 36% случаев фистула не «созревает» и требует использования «мостовых катетеров» и в среднем от 1,5 до 3,3 дополнительных процедур, чтобы можно было использовать фистулу. Соединение артерии и вены путем открытой операции сопровождается значительной травмой сосудов (перерезание вены и ее соединение с артерией), операционными рубцами, изменением цвета кожи и формы конечности, и иногда аневризмами. Первичная неудача операции в основном связана с тромбозом или несостоятельностью фистулы после операции.
В чем заключается новая технология создания фистулы методом катетеризации?
В последние годы были разработаны процедуры создания фистулы (соединения) между артерией и веной (EndoAVF) при помощи катетеризации, которые являются менее инвазивными и связаны с меньшим количеством осложнений и дискомфортом для пациента. Эти техники основаны на методе катетеризации и направлены на предотвращение негативных аспектов, образующихся при хирургическом вмешательстве, которые приводят ко многим осложнениям после операции, так как они позволяют создать доступ для диализа с помощью минимально инвазивной процедуры, при которой возможно избежать рисков анестезии и послеоперационных рубцов, расширить анатомические возможности и предоставить пациентам возможность множественных канюляций.
Системы EndoAVF используются в США с 2018 года. Это уникальная система, используемая для создания артериовенозной фистулы (АВФ) между венами и артериями на предплечье чрескожным доступом (при помощи катетеризации) без необходимости хирургического вмешательства.
Преимущества системы:
- Создание фистулы (соединения) между артерией и веной малонвазивным методом, без необходимости проведения открытой операции
- Расширение анатомических возможностей для создания фистулы (соединения) между артерией и веной
- Без деформации формы конечности и с минимальным операционным рубцом, образующимся на руке
- Менее травматическая процедура
- Без необходимости операционной
- Очень высокий уровень успеха
