Венозный застой в малом тазу: причины, диагностика и современные методы лечения

Синдром тазового венозного полнокровия (СТВП) – это явление, которое вызывает хроническую боль в тазу. Оно вызывается скоплением крови в венах, которые могут расширяться и изменять свою форму. Речь идет о проблеме, которая может повлиять на образ жизни и качество жизни. Хорошая новость заключается в том, что прогресс и инновационные технологии помогают выявить и диагностировать данное нарушение, что помогает избежать упущения возможных диагнозов и неоптимального лечения пациенток, страдающих этими нарушениями. Прогресс также обеспечивает возможность дать явлению более точное определение. Примером таких инноваций является алгоритм, используемый для диагностики и лечения синдрома тазового венозного полнокровия, который дает новую информацию на тему патофизиологии гипертензии в различных венозных резервуарах и возникающих симптомов с акцентом на тазовый венозный застой и связанные с ним симптомы.

Каковы симптомы явления?

Основным симптомом синдрома тазового венозного полнокровия является тазовая боль, которая длится не менее 6 месяцев и может усиливаться в дальнейшем, особенно у беременных или недавно родивших женщин. Речь идет об острой,  жгучей боли,  с внезапным давлением в области таза и влагалища у женщин.  Эта боль обычно возникает с левой стороны, но может развиться с обеих сторон таза и усугубляться к конце дня. Это помимо внезапной потребности в мочеиспускании, возникновения расширенных и деформированных вен на ягодицах, наружных половых органах или бедрах, а также болей перед менструацией или во время менструации. Определенными факторами, которые помогают в дифференциальной диагностике и могут повлиять на остроту боли, могут быть: длительное стояние; изменение позы; вождение или сидение перед экранами; прием пищи; испражнение; половые контакты. Эти симптомы могут ослабевать при менопаузе.

Как проводится диагностика?

Чтобы установить, что речь действительно идет о синдроме тазового венозного полнокровия, важно изучить историю болезни и понять характеристики боли, включая знакомство с любыми симптомами, связанными с мочевыводящими путями, пищеварительной системой, гениталиями, мышцами и костями, а также психосоциальными элементами. Также необходимы физикальный осмотр, качественное описание и систематическая оценка, которые могут помочь и обеспечить идентификацию всех причин боли, чтобы сфокусировать лечение и адаптировать его для пациента. В некоторых случаях также проводятся лабораторные исследования и дополнительные исследования в соответствии с медицинским заключением, такие как УЗИ брюшной полости или влагалища, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Иногда возникают трудности в постановке диагноза с помощью этих методов визуализации, что требует диагностической катетеризации с целью демонстрации направлений кровотока в тазовых венах. Таким образом, обратный ток в венах указывает на расстройство. Другой инструмент, который можно использовать во время катетеризации, и он считается более надежным для обнаружения сужения вен, называется «внутрисосудистое ультразвуковое исследование» (ВСУЗИ). Это катетер, на конце которого находится крошечный ультразвуковой датчик, позволяющий осуществлять обзор на 360 градусов внутри и снаружи вен, чтобы определить источник проблемы. Другими комплексными тестами, которые важно выполнить, являются специальный тест, который выявляет воспаление мочевого пузыря, воспаление шейки матки или вагинит; проверка признаков наличия опухоли; анализ крови для оценки лейкоцитоза в результате воспалительных заболеваний органов малого таза и многое другое.

Расположение и характер боли дают врачу информацию, указывающую на диагноз, а факторы, которые вызывают и облегчают боль, важны для дифференциальной диагностики – например, боль, усиливающаяся при длительном стоянии или в конце дня, уменьшающаяся в положении лежа. Если боль носит перемежающийся характер, усиливается во время или после беременности, это состояние может свидетельствовать о хронической тазовой боли венозного происхождения. Для сравнения, боль, уменьшающаяся во время беременности, может указывать на гинекологическую причину, такую ​​как эндометриоз или аденомиоз. Это в дополнение к боли, возникающей после полового акта, что может указывать на нарушение кровотока в тазовых венах (венозный застой в малом тазу или синдром Мея-Тернера).

Несмотря на то, что описание характера боли может помочь определить причину, есть особенности, которые совпадают с другими заболеваниями. Боль, вторичная по отношению к нарушению венозного кровотока (СТВП), часто описывается как тупая боль или тяжесть в области таза. Напротив, невропатическая боль последовательно описывается как жгучая, стреляющая или острая. Скелетно-мышечная боль будет описываться как тупая или постоянная боль с резким ухудшением или спазмами. Боль, иррадиирующая в правый или левый бок, может указывать на мочекаменную болезнь мочевыводящих путей, но когда она иррадиирует в ягодицы или бедра, это больше свидетельствует о нарушении венозного оттока. Пациентки с синдромом болезненного мочевого пузыря или миалгией тазового дна иногда сообщают о частых и срочных позывах к мочеиспусканию в дополнение к боли во время мочеиспускания. Пациентки с хронической тазовой болью, как правило, страдают депрессией или тревожностью в результате длительной боли и неподходящего или недостаточного лечения.

Варианты лечения синдрома тазового венозного полнокровия

Выбор лечения основан на соответствии симптомов и понимании путей венозного оттока в брюшной полости и тазу. Процесс постановки диагноза как условие оказания надлежащей медицинской помощи имеет решающее значение, поскольку неправильное лечение может усугубить симптомы.

Существуют два метода лечения, которые доказали свою безопасность и эффективность для пациенток с хронической венозной тазовой болью, независимо от возраста. Первый – эмболизация вен яичников и таза. Согласно отчетам в литературе, примерно у 82%-100% женщин, которым была проведена эмболизация вен яичников для лечения синдрома тазового венозного полнокровия, наблюдалось улучшение симптомов на протяжении всего периода наблюдения.

Вторым рекомендуемым методом  лечения является установка стента в вену. Это металлическая трубка,  похожая на пружину, которая разворачивается в точке Мея-Тернера, чтобы открыть суженную вену  и обеспечить возобновление кровотока в вене. Облегчение симптомов после операции занимает несколько недель.

В некоторых случаях после ношения компрессионных чулок в ногах ощущается облегчение боли, особенно у пациентов с варикозным расширением вен малого таза.

Важно помнить, что после лечения нет противопоказаний для беременности.

Примеры возможных причин хронической боли в тазу